结直肠癌术后造口皮肤黏膜分离的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌术后造口皮肤黏膜分离的护理进展 王洁 （浙江富阳市人民医院肿瘤外科 浙江杭州 311400） 【关键词】 结直肠癌 造口并发症 护理进展 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0352-02 结肠造口是治疗早期结直肠癌患者最有效的手段之一。在发达国家，造口患者人口比例占到1permil;[1]。在我国每年新增结肠造口患者约10万，累计造口患者已超过100万，且今后仍有增加趋势[2]。国外肠造口并发症发生率为11％一60％，国内文献报道16.3％～53.8％[3]。造口黏膜分离是指造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是造口术后常见的并发症之一，常发生于术后一周内[4]。临床表现为部分或整圈造口周围皮肤黏膜分离[5]，可导致：造口底盘粘贴困难、粘贴不牢；患者有不安情绪，增加患者痛苦；手术切口与造口较近，增加感染的危险[6]；愈合后由于瘢痕收缩会引致造口狭窄[7]，轻者需每日扩肛，重者如过度狭窄影响排便，需要再次手术方能解决[8]。给病人生理、心理带来极大的创伤，直接影响病人术后康复，降低生活质量；影响医患关系，造成满意度下降。并且国际肿瘤护理会议中历年最重要的一个议题就是提高肿瘤患者的生活质量[9]。因此，为更好地针对此类患者进行治疗和护理，现将结直肠癌行结肠造口术后皮肤与黏膜分离严重并发症的发生原因及护理进展作一综述。 1 发生原因 1.1 造口皮肤黏膜部分或整圈分离主要因为肠造口系膜过紧；肠造口腹壁造口开口太小或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧[10]。 1.2 造口皮肤黏膜分离发生在张力过高的情况下建立的造口中，常见原因多为局部感染、腹胀、手术前放疗和营养差[11]。 1.3 外科手术会导致血液供应破坏，继发肠系膜张力过大，影响造口周围血供，导致皮肤黏膜分离[12]。 1.4 发生肠造口皮肤黏膜分离的原因多由于肠造口周围皮下组织过多，导致残留空腔、皮下积液、继发皮下感染；或缝线断裂，使得缝线脱落而致；也因血液循环系统功能不良术后造口???围组织血液灌注不足，组织坏死，造成皮肤黏膜分离；同时病人的年龄大及营养状态差也影响造口的愈合导致造口皮肤黏膜分离[13]。 1.5 结直肠癌肠造口病人并发皮肤黏膜分离的原因与多种因素有关[14]。①伤口感染、糖尿病或长期使用类固醇药物导致肠造口黏膜缝线处愈合不良，使皮肤与肠造口黏膜分离形成开放性伤口；②腹压过高：由于病人术后咳嗽咳痰，造成腹压过高，皮肤黏膜缝线处牵张力增大而致；③肠造口黏膜缝线同定不牢而脱落：主要是缝合肠造口黏膜与皮肤的可吸收肠线比较细滑，若打结不牢，或缝线断裂，使得缝线脱落而致；④造口周围皮下组织切除过多：肠造口周围皮下组织切除过多而残留窄腔导致不愈；⑤造口结构差，位置不佳：有的造口位于脐旁左腰线皱褶处，造口周围皮肤凸凹不平，在粘贴造口用品时，过度拉伸皮肤造成缝线张力过大而致；⑥血液循环系统功能不良：有的病人术后造口周围组织血液灌注不足，组织坏死，造成皮肤黏膜分离；⑦病人的龄及营养状态也影响造口的愈合。 1.6 ①造口袋底板裁剪方法不当；由于没有预留2mm的宽度，使粘贴后的造口袋底板刚好卡住肠造口黏膜基底部，引起肠造口黏膜的损伤出血，久而久之损伤加重而引起肠造口黏膜的断裂。②造口袋底板粘贴方法不当；患者在每次粘贴造口袋时，采用先将底板对准肠造口下缘，从下往上，向上提拉造口底板进行粘贴，造成底盘对肠黏膜的摩擦、切割，而引起肠造口黏膜的损伤。③出现问题未能及时就诊[15]。 2 护理评估 2.1 创面评估 创面评估包括：皮肤黏膜分离范围；创面面积、深度；是否有潜行及潜行的深度；创面渗液颜色、气味及量；创面基底肉芽颜色[16]。 2.2 造口评估 生理盐水清洗造口后评估造口。肠造口评估内容包括：肠造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造口与切口的相对位置；排泄物的性质、量、气味；有无造口水肿、凹陷、坏死、狭窄、脱垂、旁瘘、旁疝等；造口评估采用时钟法，以专用伤口测量尺测量面积及深度，并摄取照片用于治疗效果的比较[17]。 2.3 造口周围皮肤评估 应用造口皮肤工具根据造口皮肤工具评估（DET评估）：D变色Discolouration、E侵蚀/溃疡 Erosion/Ulceratio