经阴道彩色多普勒对子宫内膜癌诊断的意义.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道彩色多普勒对子宫内膜癌诊断的意义 景正连（三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心医院超声科 湖北宜昌 443000） 【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0182-02 【摘要】 探讨经阴道彩色多普勒用于诊断绝经后妇女不明原因的阴道出血患子宫内膜癌的意义。 【关键词】彩色多普勒 子宫内膜癌 诊断 绝经后出现不明原因的阴道出血原因复杂，临床难于立即诊断，绝经后出血（PMB）的病因最主要是子宫内膜病变。PMB的妇女，临床早期应检查子宫是否存在恶性肿瘤，有5%～10%的PMB患者诊断为子宫内膜癌。 1 绝经后出血的检查 绝经后出血（PMB）临床通常采用内膜组织活检和诊断性刮宫进行初步检查。对于早期及宫角部病灶，刮宫具有一定盲目性；晚期病灶的刮宫存在创伤性易致子宫穿孔，从而使单纯刮宫诊断准确率在60%左右。经阴道的超声检查（transvaginal ultrasonography, TVUS）对于PMB的早期诊断具有重要意义[1]，TVUS是非创伤性检查，无需充盈膀胱，具有操作简便、费用低、可重复等特点，且阴道探头频率高，图像清晰，可观察子宫全貌及子宫内膜病变情况，是诊断子宫内膜病变的有效方法。 子宫内膜的超声成像对于PMB原因（如子宫萎缩，纤维瘤和息肉）的探查较内膜组织活检更常用，对于子宫内膜增厚、不规则或异常血管增多等提示有恶化病理倾向的区域定位也很有帮助，对子宫内膜癌的病人进行内膜组织活检，17%发现恶性病理现象，43%能检出子宫内膜癌。 正常子宫内膜厚度育龄期不超过15mm，绝经期不超过5mm[2]。有研究报道指出，通过TVUS对于PMB妇女的早期检查，确定哪些病人可以做接下来的内膜采样和内膜特殊区域的进一步观察。 2 绝经后出血妇女的超声检查 PMB女性进行超声检查的目的是确认病理解剖区域，无论是好的区域还是有恶性前兆的区域，经阴道探头频率应在5MHz以上，使用前用一次性保护套盖上，经阴道检查前，嘱受检者排空尿液，将探头插入，进行矢状（纵向）和冠状（横向）扫描。 以阴道作为参考点，观察子宫大小和方位、子宫内膜厚度、子宫肌层、子宫颈的图???和参数，随着阴道探头的插入，通过移动探头到矢状面，可见到子宫体，阴道的超声识别可定位于子宫颈和子宫下段，测量子宫颈到子宫底的长度以获得子宫的长度，把探头向左或向右移动可观察子宫的侧缘，此时可观察和测量子宫内膜的情况，将探头旋转90度，对冠状面进行扫描，观察子宫的前缘，将探头退出一点，检测子宫颈，在矢状面可测量内膜厚度，观察内膜回声及其与子宫肌壁的界限，有无宫腔积液，对其他解剖异常进行判断，并进行详细记录，子宫内膜厚度应在最厚的地方进行测量，为子宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处高回声之间的距离，包括矢状面观察到的前层和后层，除去任何腔内的液体层，如果子宫内膜被腔内液体分开，分别测量两层厚度后记录其总和，任何团块的定位和测量（至少两次）均应记录，并截取子宫内膜的清晰图像。 仔细地扫描有助于获得清晰的图像，有时子宫内膜周围低回声晕不规整，与肌层分界不清。通常条件下，手术、肥胖、子宫腺肌病和子宫肌瘤后组织变形，难以获得清晰的子宫内膜图像，子宫内膜内粘膜下层的纤维化变形导致难形成清晰的轮廓影像，精确的测量更成为挑战。 生理盐水灌注子宫超声检查（SIS）可安全地用于门诊病例，作为TVUS子宫内膜回声极弱时的补充方法。具体操作包括将无菌生理盐水用导管经阴道注入子宫内膜腔，分开前层和后层以产生清晰的界线，因此能辨认子宫内膜总体和局部的厚度或结构异常。 增生、息肉和癌症可能会导致绝经妇女子宫内膜厚度测量值增大，由于激素刺激导致的子宫内膜腺体的过度生长，绝经妇女子宫内膜增生，不管是激素的补充疗法还是他莫昔芬的使用，规定测量值应大于或等于5mm，目前2,896名PMB妇女的meta分析表明以3mm的阈值作为排除子宫内膜癌的标准，超声上的增生可能是局部或整体。 子宫内膜息肉，子宫内膜过度生长且扩展到子宫内膜腔的间质组织，可能作为同质组织块在高回声管道内出现，尽管多数息肉都是良性的，但腺癌可能长得像息肉一样，或长在息肉里。 3 超声的局限性 尽管TVUS在观察子宫内膜内的异常区域时发挥非常明显的作用，但其对子宫内膜精确的评估有赖于进一步检查，单一的纵向扫描不可能获取到广泛的病理学影像，有时候需要结合先病史进行综合分析。超声检查不能区分良性和恶性，需要对组织样本最终确诊。 4 结论 对于PMB应