经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术和TVT-O手术治疗压力性尿失禁的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术和TVT-O手术治疗压力性尿失禁的疗效分析 张毅（乌海市妇幼保健院产科 内蒙古乌海 016000） 【摘要】目的 评价经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术和无张力网状阴道悬吊术—经闭孔系统(Tension Free VaginalTape Obturator Technique，TVT—O)治疗压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)的临床疗效。方法 回顾性分析30例采用经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术治疗SUI患者和42例采用TVT-O治疗SUI患者的临床资料。 结果 与经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术相比，TVT—O治疗SUI住院时间短，疗效显著，手术治愈率高，复发率低，且具有统计学意义（P＞0.05），TVT治疗SUI疗效可靠，手术创伤更小。 【关键词】无张力网状阴道悬吊术—经闭孔系统 压力性尿失禁 网带 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0013-02 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是女性较常见的盆底功能障碍性疾病,表现为一般体力劳动或走楼梯、大笑、咳嗽、打喷嚏等腹压增高时出现尿液不自主的漏出，严重影响女性的生活质量。多见于经产妇和老年妇女[1]。据估计我国女性SUI的发病率为 14%-30%，治疗女性SUI方案多样, 我院 2009年3月—2011年 8月对分别采用经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术及无张力网状阴道悬吊术—经闭孔系统(Tension Free VaginalTape Obturator Technique，TVT—O)治疗的SUI72例，术后随访疗效显著, 现分析报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本研究以我院 2009年3月—2011年 8月收治的72例SUI 患者为对象, 将72例患者分为两组：A组及B组，A组为30例采用经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术治疗压力性尿失禁患者，B组为42例采用TVT-O治疗压力性尿失禁患者。 病程 3-25年，平均病程为13年；年龄 38-67岁，平均年龄为51岁，其中有15例已绝经；均为经产妇，产次1-7次，平均3次；肝、肾功能正常。其禁忌证为: (1)妊娠或希望生育的患者; (2)正接受抗凝治疗的患者; (3)急性尿路感染者。两组患者在病程、年龄、产次、临床表现分度及POP—Q分期均无统计学差异。 1.2 诊断 主要根据患者症状及妇科检查诊断。检查时嘱患者屏气增加腹压，观察有无尿液溢出,如有尿液溢出而患者无排尿感，当腹压解除后溢出即停止，则为诱发试验阳性。对该类患者，检查者用右手中、示指伸入阴道,置阴道前壁尿道两侧, 指尖位于膀胱和尿道交接处,向前上将膀胱颈抬高，再行诱发试验, 如无尿液溢出, 即为膀胱颈抬高试验阳性[2,3,4] 。 1.3 手术方法 1.3.1 经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术：采用腰麻硬膜外联合麻醉, 患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾，暴露尿道，切开阴道粘膜，分离阴道粘膜，褥式缝合尿道旁筋膜，缝合阴道粘膜。 1.3.2 TVT—O: 分别在尿道水平上方2cm与左右大腿根部外2cm交界处作两切口,阴道前壁尿道外口下方1.0cm作纵切口行长约1.5cm，钝性分离后，薄剪刀以45度角向外分离，当有突破感后,置入吊带穿刺器，经闭孔穿刺出左右大腿外侧切口，带入可吸收吊带，调整吊带张力，至膀胱充盈200～300ml轻压膀胱不漏尿为止，剪除多余的吊带。 1.4 疗效判断 治愈：症状消除，尿可自解并可控制；有效：症状改善，偶有尿失禁；无效：症状无改变或加重。 1.5 统计学处理 统计分析在采用SPSS16.0进行，计量资料用(xplusmn;s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。 2 结果 2.1经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术的手术时间要比TVT-O手术时间长，且有统计学意义（Plt;0.05），而两种术术中出血量、住院天数及并发症的发病率均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。 注：与A组比较*Plt;0.05 3 讨论 3.1 女性SUI是正常状态下无漏尿,而腹压突然增高时尿液自动流出，由此引发的一个社会和卫生问题，SUI和很多因素有关，包括分娩及分娩损伤、多产、盆腔手术、慢性呼吸及神经系统疾病、顽固性便秘等。大部分学者认为，雌激素在尿失禁中发挥重要作用[5,6]。经阴