结肠肝曲癌并十二指肠瘘1例.docVIP

精品论文 参考文献 结肠肝曲癌并十二指肠瘘1例 廖智 （广州市红十字会医院 广东广州 510220） 【关键词】 结肠肝 十二指肠 诊断 【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0306-02 1. 临床资料 1.1一般资料 患者，男，76岁。患者半年前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，活动后加重，无伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，自行服中药治疗，腹痛无明显缓解，常服用“头痛散”止痛。10余天前起，患者出现头晕，非天旋地转性，体位改变时明显，间有心悸。同时出现恶心、呕吐，稍进食或喝水均出现，呕吐胃内容物，无伴咖啡色样或黄绿色样物，非喷射性，同时出现大便次数增多，每天2-3次，为黄色烂便，无排血便或粘液样便，无里急后重感，现为进一步治疗入我科。患者近半年来，无畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛，无身目黄染、皮肤骚痒，精神一般。胃纳睡眠稍差，小便正常，半年来体重下降约5kg。 1.2体检： 腹平，无腹壁静脉充盈、怒张，未见肠型及肠蠕动波，全腹软，左侧腹部及右上腹轻压痛，无反跳痛，其余无压痛反跳痛，全腹未触及异常包块，肝、脾肋下未触及，墨菲征（－），肝区、双肾区无叩痛。移动性浊音 （－），肠鸣音活跃，7次/分。 1.3实验室检查：CEA：3.5ug/l。 1.4钡灌肠X线检查： Fullyrsquo;s管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影；结肠肝曲见长约6-7cm较广泛不规则充盈缺损及肠腔缩窄，粘膜皱襞破坏紊乱，肠壁粗糙僵硬，病变局限，与正常肠段分界清楚，并可见病变段与十二指肠降段中部粘连相通，钡剂返流入十二指肠使十二指肠、胃及部分小肠显影。余各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。阑尾无显影。 1.5X线诊断： 结肠肝曲癌并恶性十二指肠结肠肝曲瘘，建议行消化道钡餐造影进一步了解瘘道情况。 1.6CT检查： CT平扫及增强显示右下腹腔肠壁偏心性增厚，最厚者达2.0cm，与升结肠下段关系密切，增强后见病灶明显强化，肿物与邻近结构、腹膜分界尚清。肝脏表面光滑，肝实质密度均匀，未见异常密度灶，肝各叶比例匀称。增强各期肝内血管显示正常，未见异常强化灶。胆道系统无扩张，胆囊稍增大，但壁无增厚，未见结石影。脾脏不大，实质密度均匀。胰腺结构清晰，胰管轻度扩张，宽约0.2cm，胰腺实质内未见明显异常密度影。双肾大小形态及轴向正常，肾实质密度均匀，强化均一，肾盂肾盏无扩张积液，未见占位及结石影。 腹腔内未见积液，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。CT诊断：右下腹腔升结肠下段区肿瘤占位，拟升结肠下段结肠癌，建议结肠镜进一步检查。 1.7结肠镜并病理所见： 横结肠低分化腺癌（疑穿透），结肠多发性腺瘤性息肉。 1.8手术所见: 结肠肝曲处有一8cmtimes;10cm溃疡型肿块,质硬,已侵破浆膜层,后壁溃破口向十二指肠降部前壁浸润溃破,形成结肠十二指肠内瘘,十二指肠乳头正常。行右半结肠切除十二指肠降部部分切除关闭十二指肠近端,空肠十二指肠侧侧吻合,空肠胃端侧吻合。 1.9病理诊断: 结肠腺癌十二指肠侵润。 2.讨论 十二指肠结肠瘘分良性及恶性两大类，良性者极为少见。近20年来，良性者国内仅报告3例。恶性十二指肠结肠瘘50%以上为结肠肝曲癌肿向十二指肠浸润穿孔所致，这是由于结肠肝曲与十二指肠特殊的解剖位置关系所决定。结肠癌一旦侵犯浆膜,则可向周围脏器直接浸润转移,尤其是结肠肝曲癌,因解剖关系的特殊性,首先受侵的脏器为十二指肠,严重者可形成十二指肠结肠瘘,结肠癌侵犯邻近脏器的发生率大约占23%,由于解剖部位的特殊性,结肠肝曲与十二指肠同处于腹膜后间隙,毗邻关系密切,两者之间无任何屏障,首先受侵脏器则为十二指肠,是结肠癌的少见并发症。本例十二指肠结肠瘘为结肠肝曲腺癌向十二指肠浸润形成内瘘。肝曲结肠癌大约占结肠癌的8.2%,其内瘘的发生率文献报道大约为1/9000。 结肠肝曲癌肿亦可出现其它器官受侵,如右肾周围脂肪囊!胰腺!胆道等。结肠癌的浸润性生长使周围组织和邻近器官受累与原发性癌粘连原发癌灶坏死，脱落。穿孔时穿透邻近受累器官，形成各种类型的结肠瘘，临