结肠透析降低百草枯患者肺纤维化发生率临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 结肠透析降低百草枯患者肺纤维化发生率临床研究 高杰*，王文杰，韩燕，张素丽 　　（沧州市中心医院 河北 沧州 061000） 　　【摘要】目的：探讨结肠透析联合血液灌流治疗对百草枯中毒患者的肺纤维化疗效。方法：分析我院39例百草枯中毒患者的临床资料进行统计分析，比较结肠透析联合血液灌流综合治疗组与血液灌流组肺纤维化指标。结果：结肠透析联合血液灌流综合治疗组有效率优于血液灌流组，结肠透析联合血液灌流综合治疗组血清中TNF-alpha;、TGF-beta;1和 MMP-9明显低于血液灌流组（Plt;0.05）；治疗后期肺活量测定结果显著优于血液灌流组（Plt;0.05）；肺HRCT评分显著低于血液灌流组（Plt;0.05）。结论：结肠透析联合血液灌流综合治疗法对延缓肺纤维化、降低肺纤维化发生率有重要的作用。 　　【关键词】百草枯 血液灌流 结肠透析 肺纤维化 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 　　百草枯（paraquat），又名对草快、克无踪，是有机杂环类除草剂，是人类急性中毒死亡率最高的除草剂。现将我院自2010年1月～2014年12月采用综合治疗法及结肠透析联合血液灌流综合治疗法抢救的39例急性百草枯中毒患者治疗结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组39例，其中男18例，女21例，年龄为18～49岁，均为口服中毒，服药量10～200 mL。 　　血液灌流组16例（男7例，女9例），年龄19～47岁，平均年龄（31.2plusmn;13.5）岁，中毒至入院时间均le;21 h，百草枯初始血药浓度为5.5～21.3 mg/L。结肠透析联合血液灌流综合治疗组23例（男8例，女15例），年龄18～49岁，平均年龄（33.8plusmn;12.9）岁，中毒至入院时间均le;21 h，百草枯初始血药浓度为5.4～20.6 mg/L。两组患者在性别、年龄、中毒至入院时间、百草枯初始血药浓度等方面经统计学处理无显著性差异（Pgt;0.05），且均无基础病，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　39例患者入院后均给予充分洗胃，直至清水为止，洗胃后静脉应用泮托拉唑保护胃黏膜，补液利尿，30%硫酸镁、20%活性炭（100 g/kg）混悬液导泻，抗生素防治感染，维生素C抗氧化治疗，避免吸氧，防治肺损伤。 　　1.2.1 血液灌流组 　　16例患者在入院后在给予常规治疗的同时，不论是否出现并发症，即进行血液灌流治疗。股静脉留置双腔管建立血管通路，联合HA-330型一次性树脂血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司），根据凝血常规决定肝素用量，血流量调至150～200 mL/min，持续3h。每天治疗一次，治疗天数为3d～15 d，或血药浓度检测不出，至病情转好，肺部无明显变化或病情恶劣死亡。 　　1.2.2综合治疗组 　　23例患者入院后在给予常规治疗及血液灌流治疗的同时联合结肠透析治疗。先进行肠道清洗，用一根专用细管，从肛门进入3～5 cm，注入经净化的温水对整个肠道进行分段清洗，至排出废液无粪便等残留物。使用结肠途径治疗机（IMS 100A），以腹膜透析液（青山利康药业有限公司）作为结肠透析液，液体温度调节至37℃，进行结肠透析后，以患者耐受程度决定透析时间，一般为60 min/次。 　　1.3 样本采集及观察指标 　　1.3.1 比较血液灌流组和综合治疗组入院后第4、8、16 d，存活比例比较； 　　1.3.2 比较血液灌流组和综合治疗组入院后第4、8、16 d，血液中TNF-alpha;、TGF-beta;1和MMP-9水平； 　　血液灌流组和综合治疗组患者均于入院即刻以及第4、8、16 d清晨空腹状态下抽取外周静脉血5 ml，所得血样采用TDL-5Z型离心机（上海赵迪生物科有限公司）于4℃，3000 r/min，离心10 min，用酶联免疫吸附试验法（ELISA试剂盒购于Amersham Pharmacia Biotech公司）检测血清中TNF-alpha;和TGF-beta;1、MMP-9。 　　1.3.3 对血液灌流组和综合治疗组患者入院后第4、8、16 d，呼吸功能（肺活量VC）进行比较；采用SpirolabⅡ肺功能仪（意大利MIR公司）进行肺通气功能测定，采用常规方法取立位测定。 　　1.3.4对血液灌流组和综合治疗组患者入院后第8 d，肺纤维化程度（HRCT评分）进行比较。采用LightSpeed 16 层螺旋CT机（美国GE公司）扫描，HRCT图像各征象分类根据Fleischner学会推荐的肺部HRCT术语定义，对征象累及范围采用国际上惯用的量化方法进行评分[1]，选择有代表意义的磨玻璃影、网格影和蜂窝影，分别根据各征象累及面积占所在层面肺野百分比作半定量评分，根据评