结肠阿米巴病的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 结肠阿米巴病的治疗 刘占玲 (大兴安岭地区新林区人民医院 165023) 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0109-02 【摘要】 目的 探讨结肠阿米巴病的治疗。方法 析回顾结肠阿米巴病患者的临床表现，研究甲硝磺酰咪唑、卤化喹啉类等的治疗疗效。结论 甲硝磺酰咪唑、卤化喹啉类等病原体治疗方案治疗效果良好。 【关键词】 结肠阿米巴病 治疗 阿米巴病是由溶组织阿米巴(entamoeba histolytica)所引起的寄生原虫病。可侵犯很多脏器，结肠常是原发部位，临床表现从无症状到严重黏膜炎症及溃疡形成均有发生，偶可致命，还可以引起肝脓肿，肝脓肿有时破溃至胸腔、肺脏或心包引起相应的临床表现。 一、临床表现 肠阿米巴病的潜伏期从数天至数年不等，多为1～4周。 1．无症状型 阿米巴原虫仅作共栖存在，约有90％以上的人不产生症状而成为包囊携带者，多因普查发现，这些人由于症状轻微常被人忽略而成为本病重要的传染源，所以包囊携带者应引起足够的重视，必须给予治疗。 2．普通肠炎型 起病多缓慢，无明显全身症状，可有腹部不适，仅有稀便，有时腹泻，每日数次，但缺乏典型的痢疾样粪便，而与一般肠炎相似，大便检查可发现滋养体。 3．阿米巴痢疾型 和细菌性痢疾相似，但中毒症状较轻，可有发热，体温在38℃左右，腹痛、腹泻，每日数次到十余次，大便呈血性黏液便，或粪便与血分开，有时可完全为血性便，若次数不多粪便可为暗红色或果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。 4．急性暴发型 起病急剧，全身营养状况差，重病容，中毒症状显著，高热、寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显，大便为脓血便，有恶臭，亦可呈水样或胨水样便，每日可达20次以上，伴呕吐、虚脱，有不同程度的脱水与电解质紊乱。血液检查中性粒细胞增多。易并发肠出血或穿孔，如不及时处理可于1～2周内因毒血症而死亡。 5．慢性型 常因急性期治疗不当所致，使临床症状反复发作，迁延2个月以上或数年不愈，在间歇期间，可以健康如常。复发常以饮食不当、暴饮暴食、饮酒、受寒、疲劳等为诱因，每日腹泻3～5次，大便呈黄糊状，可查到滋养体或包囊。患者常伴有脐周或下腹部钝痛，可出现贫血、营养不良和体重下降等。 二、并发症 1．肠穿孔造成腹膜炎 有报道3013例中97例发生了腹膜炎(3．2％)，发生率不高，但预后差。 2．阿米巴性阑尾炎 发生率较腹膜炎高，所以在阿米巴病高发地区，应警惕阿米巴性阑尾炎所致的急腹症。 3．肠狭窄 常见于慢性肠阿米巴病的患者，肠壁组织增生、肥厚以及阿米巴肉芽肿形成导致狭窄，少数病人可发生肠梗阻而手术治疗。 4．阿米巴瘤 发病率为0．5％(15／3013)。 5．非特异性溃疡性结肠炎 阿米巴原虫已彻底被消灭，转变成非特异性溃疡性结肠炎，有人统计发病率为0．7％(21／3013)。 三、诊断和鉴别诊断 (一)诊断 因阿米巴病缺乏特殊的临床表现，所以在临床工作中提高对该病的认识和警惕尤为重要。该病起病较慢，中毒症状较轻，容易反复发作，肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等，故对肠道功能紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确，或经抗生素治疗无效者应疑为本病。除根据患者的病史和临床表现外，重要的是病原学诊断，??便中检查到阿米巴病原体为唯一可靠的诊断依据。通常以查到大滋养体者为现症患者，而查到小滋养体或包囊者只作为感染者。如临床上高度怀疑而经上述检查仍不能确诊时，可给予足量吐根碱注射或口服灭滴灵等治疗，如效果明显，亦可初步作出诊断。 (二)鉴别诊断 肠阿米巴病应与细菌性痢疾相鉴别。后者起病急，发热，全身状态不良，粪便中自细胞多见，抗生素治疗有效，检查阿米巴滋养体阴性。 由于阿米巴肠炎患者常无发热症状，所以在临床上应与非感染性肠病鉴别，如缺血性肠病、炎性肠病、憩室炎、动静脉血管畸形等，主要依据病原学检查，不难与以上疾病鉴别。 四、治疗 (一)一般治疗 急性期必须卧床休息，必要时给予输液。根据病情给予流质或半流质饮食。慢性患者应加强营养，以增强体质。 (二)病原体治疗 在急性期原则上采用作用于肠道和肠壁的药物，同时加用抗组织中阿米巴药物，目前，抗阿米巴病的药物主要作用于滋养体，对包囊无或很少直接作用，但肃清肠内的滋养体