结节性甲状腺肿28例外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 结节性甲状腺肿28例外科治疗体会 李佳庆 孙晓艳 （北票市中医院普外科 辽宁北票 122100） 【中图分类号】R653 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0141-02 【摘要】 目的 探讨结节性甲状腺肿的临床特点，手术方式及愈后。方法　回顾性分析我院自2001—2010年收治的结甲患者28例，分析其临床特点，手术方式及愈后。结果　28例中男性12例，女性16例。位于左侧者9例，右侧者12例，峡部2例，双侧者5例。术前B超检查考虑为结甲者20例，考虑为多发囊腺瘤者8例，术后病理均证实为结甲。结果术后有2例二年复发，1例出现甲减，1例切口血肿。结论　结甲的手术要尽可能切净病变的腺体，又要保留足够多的正常腺体，术中仔细操作，防止副损伤，术后辅以甲状腺素治疗。 我院自2001—2010年共收治结甲患者28例，主要是术后病理已证实为结甲的患者，术前B超检查考虑为结甲者20例，术后均已证实，术前考虑为多发囊腺瘤者8例，疑有恶变者1例。 1. 临床资料 28例结甲患者中男性12例，女性为16例，发病年龄男性25—80岁，平均48岁，女性为18—77岁，平均44岁。结甲位于左侧者9例，右侧者12例，峡部2例，双侧者5例。 2. 手术方法 2.1麻醉：颈丛麻醉+静脉强化或全麻 2.2体位：取仰卧位，肩下垫枕，充分显露颈前区。 2.3切口选择：在胸骨切迹上2cm处行低位弧形切口，根据肿物大小决定切口长度，两侧多不超过胸锁乳突肌前缘。 2.4手术步骤：切开皮肤、皮下组织、颈阔肌至颈深筋膜，用电刀沿颈阔肌和颈深筋膜间的疏松组织游离皮瓣，上达甲状腺上级水平，下达胸骨上窝，于中线处纵行切开颈深筋膜，直达甲状腺包膜，钝性分开颈前肌群，充分显露甲状腺，不切断颈前肌群及胸锁乳突肌，用皮钩拉开一侧颈前肌群，游离甲状腺上下级及外侧，根据结节大小决定切除腺体的多少。于拟切断处的甲状腺被膜处上一排止血钳，尽量切除含有结节的腺体，切断峡部，将峡部的基底部与甲状腺外侧被膜缝合3—5针，闭合甲状腺残端，冲洗创面，仔细止血，将细硅胶管置于甲状腺表面，由胸骨上窝经皮引出固定。缝合颈白线及皮下脂肪组织，用可吸收线皮内缝合切口。 2.5结果：术后患者出现并发症情况：有1例出现甲减，1例切口血肿，2例术后二年复发，无喉返神经及甲状旁腺损伤病例。 3. 讨论 3.1根据甲状腺肿的类型不同决定切除腺体的多少。甲状腺肿分为肿块型、卫星型及弥漫型[1]。肿块型者多为腺瘤及囊肿，采用单侧或双侧局部切除或摘除术。大结节切除后剩余的小结节探查较方便，且能保留较多的甲状腺组织，不遗留小结节，将剩余的甲状腺组织翻卷缝合，消灭残腔，以减少并发症的发生。弥漫型者，单侧者行单侧全切，双侧者行双侧大部或一侧全切加对侧部分或大部切除，尽量保留一部分含结节较少的甲状腺组织。对于卫星型者采取双侧或单侧大部或部分切除，对切面上有小结节残留者可分别摘除。也可行双侧大部或一侧大部加对侧部分切除。对于峡部结甲者行峡部切除。合并甲亢者行双侧次全切除术。合并癌变者行根治术。 3.2术前应常规行B超检查。体检时大的结节易触及，小的低位或深部结节不易触及，应常规行B超检查了解结节的部位，大小，数量，有无钙化及外侵，有无恶变倾向，必要时进行CT检查，并在术中全面探查两叶及峡部。 3.3一般实性结节有恶变可能，囊性者多为良性，但囊性结节中也有恶性者。对疑有恶性者应行术前穿刺细胞学检查，必要时联系术中冰冻。 3.4为防止术后甲减的发生，在尽可能切除结节的基础上，尽量多保留一些甲状腺组织[2]。 3.5为防止神经损伤多采取[3]①局部麻醉，解剖到神经危险区，结扎或缝扎时，令病人发音，如有变音可松解缝扎或结扎线。②甲状腺残留组织的缝合不要过深，缝线应与神经长轴保持平行，减少神经误扎的机会。③结扎甲状腺上动脉时尽量靠近甲状腺上级结扎。切除右叶时尽量多保留其后外侧组织，切除左叶时适当保留后内侧组织。 3.6为防止术后复发，术后常规服用甲状腺素片，定期化验监测甲状腺功能。 参 考 文 献 [1]杨卫平，邵堂雷.双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨.中国实用外科学杂志 2007年第05期. [2]邓如岗，王志明，吕新生.结节性甲状腺肿的外科治疗.中国普通外科杂志.2004年第05期. [3]杨卫平，吕克六，何永刚.手术治疗多发性结节性甲状腺肿的体会，中华外科杂志 2005第02期.