结节性甲状腺肿乳头状增生临床病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 结节性甲状腺肿乳头状增生临床病理分析 赵时梅 罗宇 史琳 （柳州医学高等专科学校病理教研室 545005） 【摘要】目的 探讨结节性甲状腺肿乳头状增生的临床病理特征。方法 回顾性分析1132 例结节性甲状腺肿的临床病理资料。结果 1132 例结节性甲状腺肿中，女性患者占88.1%，发病中位年龄48 岁。N G 伴发或继发病变发生率高达56.3%，其中乳头状增生发生率占5.5%。结论 结节性甲状腺肿女性多发，继发病变多，诊断时应给予重视。 【关键词】结节性甲状腺肿 临床病理特征 甲状腺是人体内最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素在维持和调控人体新陈代谢，促进生长、发育等多个方面都具有至关重要的作用。如今甲状腺疾病已成为临床上常见病、多发病，其中以结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG) 多见。NG 的病因复杂，病程长，继发或伴发病变较多，如继发乳头状病变，有时与乳头状癌，特别是微小乳头状癌难以鉴别。本文对1132 例NG 进行回顾性分析，总结分析NG 继发乳头状增生病变的临床病理特征。 1 资料与方法 收集柳州医学高等专科学校附属甲状腺专科医院2007 年1 月至2011 年11 月手术切除并经病理诊断为N G 的病例，共1132 例。每例标本均经10% 福尔马林液固定，石蜡包埋切片，HE 染色。以《外科病理学》（第2 版，同济医科大学、中山医科大学编著）中甲状腺疾病章节所述为诊断依据，对1132 例玻片进行复验。 2 结果 2.1 临床特征 本组病例男性 135 例，占11.9%，女性997 例，占88.1%，男：女为1:7.4。男性患者确诊年龄最小30 岁，最大77 岁，中位年龄54岁，平均年龄53.2 岁；高发年龄45-65 岁，共96 例，占男性患者总数71.1%（96/135）。女性患者确诊年龄最小8 岁，最大86 岁，中位年龄48 岁，平均年龄47.3 岁，高发年龄40-59 岁，共627 例，占女性患者总数62.8%（627/997）。 2.2 病理特征 经复检1132 例病例都具有结节性甲状腺肿的病变特点：滤泡大小不一，胶质贮积；滤泡上皮柱状或扁平状；间质纤维组织增生、包绕滤泡，形成大小不一的结节；637 例局部出现出血、囊性变、乳头状增生，占总病例56.3%。其中乳头状增生有62 例，占继发病变的9.7%，占总病例的5.5%。增生的乳头高矮不一，较宽大；乳头被覆高立方形或高柱状上皮细胞，核染色不均，多位于中下部；乳头间质疏松、水肿，偶见滤泡。 3 讨论 结节性甲状腺肿（nodular goiter, NG）是弥漫性非毒性甲状腺肿发展到结节期的一种病变，是甲状腺疾病中的常见病，一般经过小滤泡弥漫性增生、滤泡胀大、胶质潴留和结节形成的变化过程。散发性甲状腺肿发病原因因人而异，一般认为与致甲状腺肿物质、环境污染、遗传因素等有关，许多病例原因不明。本组病例男性确诊平均年龄53.2 岁，女性确诊平均年龄47.3 岁，男女发病率之比为1:7.4，与黑龙江地区相似[1]。 N G 中女性病例明显多于男性，对此，有学者[2] 指出：大多数甲状腺疾病在女性中的易感性较强，可能存在与类固醇激活性相关或与X染色体基因相关的机理。免疫组化研究[3] 表明：结节性甲状腺肿的雌激素受体表达增加，提示NG 发病与雌激素有关。 N G 病因复杂，病程长，发展缓慢，常继发或伴发多种病变。本组资料显示，NG 伴发或继发病变发生率高达56.3%（637/1132）。其中有62 例伴有乳头状增生，占病变的5.5%，与袁素等学者[4] 报道的5.21%相似。N G 伴发乳头状增生时需与乳头状癌特别是微小乳头状癌鉴别。一般来说，前者的乳头粗大，短而钝，无分支，乳头表面衬覆柱状或高立方细胞，核深染，位于基底部，乳头中央无纤维血管轴心或发育不好，常含有滤泡，间质可有水肿。乳头状癌典型的乳头细长，呈复杂分支状。有些乳头细而直，平行排列；有些乳头短而粗。当乳头紧密排列时，似肾小球样或假实性结构；当乳头互相融合呈筛状时，似乳腺导管内癌的筛状结构。乳头中央由疏松结缔组织和大小不一薄壁血管所形成的纤维血管轴心。衬覆在乳头表面和肿瘤性滤泡的上皮细胞核具有特征性改变：细胞核大，染色质稀疏，呈毛玻璃样，核仁不明显，核膜增厚，细胞核重叠，核内包涵体，核沟。核分裂象通常缺如或偶见。核的特征是诊断乳头状癌最重要的依据，血管和包膜浸润不是诊断的必要条件。在乳头纤维血管轴心中、淋巴管内、实性上皮成分之间和肿瘤性滤泡之间的间质中常存在同心圆层状结构的砂砾体，砂粒体不出现在滤泡腔内[