结肠镜检查发现异型同时大肠癌1例.docVIP

精品论文 参考文献 结肠镜检查发现异型同时大肠癌1例 王淑云 王 清 李 丽（大庆油田总医院消化内镜室 黑龙江大庆 163001） 【中图分类号】R735.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0083-02 结肠镜检查发现结肠癌，每年在我科大约有上百例之多。但同一患者发现多原发异型肠癌尚属首例。现报告如下： 1 病例资料 患者男，55岁，因“乏力、消瘦8个月”门诊以贫血疑骨髓纤维化于2009年12月21日收入本院血液科。 查体：贫血貌，神志清楚，体温36.2℃，脉搏84次/分，血压14.7/9.3kPa。心肺四肢无异常发现，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染。腹平软，无压痛，下腹部腹壁可触及两个大小均为3.0times;3.0cm肿物，质软，无压痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠音正常。急诊血常规检查：白细胞计数13.74times;109/L（正常4-10），中性粒细胞绝对值11.74times;109/L（2-7.8），中性粒细胞百分比85.40%（50-70），淋巴细胞比率8.20%（20-40），血红蛋白65.00g/L(110-170),红细胞压积0.288（0.42-0.51），平均红细胞血红蛋白含量16.10（27-31），平均血红蛋白浓度226g/L（320-360），血小板计数715times;109/L（100-300），血小板平均体积8.40（9.4-12.5）；急诊肝功五项测定示谷丙转氨酶17.00U/L（21-72），谷草转氨酶10.00U/L（17-59），gamma;-转肽酶正常，总蛋白58.40g/L（63-82），白蛋白25.90g/L(33-50)，余项正常；血叶酸、维生素B12测定结果正常；铁蛋白测定示14.68ng/ml（16.4-293.9）；血清铁2.60umol/L(8.1-28.3)；心肌酶五项测定结果正常；血尿酸测定正常；血清钙2.13mmol/L(2.2—2.69);尿常规示尿糖（+），尿蛋白（+）；急诊血糖测定19.63mmol/L(3.89-6.11);急诊机查凝血四项示纤维蛋白原5.77g/L(2-4),余项正常；骨穿/骨髓细胞学检验示骨髓增生明显活跃，粒系占59%，红系占22%，粒∶红=2.68∶1，粒系增生，分叶核细胞比例多，杆状核细胞比例稍少，可见细胞浆中含少许毒性颗粒，红系增生，以中、晚幼红细胞为主，成熟红细胞偶见畸形，淋巴细胞比例正常，全片见巨核细胞67个，检查意见示继发性贫血伴感染，结合临床排除骨髓纤维化；超声心动诊断：静息状态下，心脏形态结构未见异常；肝胆脾胰彩超检查诊断：肝略大，胆囊壁粗糙，脾胰声像图未见异常；彩超查阑尾、盲肠示右侧腹部可见一巨大低回声包块，大小约12.7cmtimes;5.9cm，边界清，内回声不均，中心部可见气体样高回声，包块形似“假肾征”，诊断：右侧腹部低回声包块—升结肠Ca待排；电子结肠镜检查：逆行进镜直肠、乙状结肠（至10-17cm处狭窄，但镜身尚可通过）、降结肠、横结肠至升结肠近肝曲处，因狭窄镜身无法通过，肠腔见不规则肿物，表面糜烂，取材（标1），易出血，退镜观察至距肛门10-17cm肠腔狭窄，腔内见不规则肿物，表面充血糜烂，换活检钳取材（标2），易出血。距肛门60cm横结肠见0.5times;0.8息肉样隆起，表面充血，更换活检钳取材（标3）。余未见异常。诊断：结肠占位；结肠息肉；（性质请结合病理及临床）。病理结果诊断：升结肠近肝曲：粘液细胞癌（印戒细胞癌）；结肠距肛门10-17cm：低分化腺癌；横结肠：腺瘤型息肉。 2 讨论 结肠、直肠是大肠的不同阶段，结肠癌、直肠癌统称为大肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤。大肠同时多原发癌临床少见 ,文献中报告约1.7%～6%的大肠癌患者中有同时发生的多原发大肠癌[1],但事先常不易发现。多原发性恶性肿瘤的报道近年增多，但同一患者同时发现多原发、异型结肠癌我科行结肠镜检查发现并不多。诊断上主要是防止漏诊和误诊；首先提高同时性、异型多原癌的认识和警惕，不要只满足于单一癌灶的诊断；其次是对患者术前进行合理的检查（如内镜、钡剂造影、超声等结合）以提高同时癌的发现率。多原发性恶性肿瘤诊断标准大多采用1932年Warren等制定的标准：（1）每个肿瘤均为恶性；（2）每两个肿瘤之间应有明确的分界；（3）彼此排除互为转移或复发。第二癌与第一癌在6个月内发生的称为同时癌，6个月以上发生的称为异时癌，但并不常见，最常见的是乳腺癌、口腔癌，患者发生第二个癌的机会较正常人高3倍，结肠癌也是常见的多原性癌[2]。而本例患者的多原同时性、异型癌却为少见。结