结节性甲状腺肿43例手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 结节性甲状腺肿43例手术治疗体会 朱丰宽 （辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院普外科 114300） 【摘要】目的:探讨结节性甲状腺肿的手术治疗体会。方法：选取我院2013年2月-2014年2月收治的43例甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。针对术前不同诊断分别采取相应的手术方式治疗，术后随访1年观察疗效。结果：术后病理证实均为结节性甲状腺肿。痊愈22例（51.16% ），显效20例（46.51% ），无效1例（2.33%），有效率为97.67%。并发症为2例占（4.65%）（其中甲状腺功能低下1例，声音嘶哑1例）。术后随访有1例出现结节复发，复发率为2.33%。结论：结节性甲状腺肿采用不同的切除方式进行治疗是安全有效的，并发症少，疗效良好，复发率低，值得临床推广应用。 【关键词】结节性甲状腺肿 手术 治疗效果 【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0261-02 结节性甲状腺肿是甲状腺的多发病和常见病[1]，一般表现为多发结节性病变，病理组织学检查示甲状腺上皮细胞形成不同形态的滤泡。治疗结节性甲状腺肿的重要手段仍为手术主，当有压迫食管、气管、喉返神经和精神大静脉症状时，要及早进行手术治疗[2]。选取我院2013年2月-2014年2月收治的43例甲状腺肿患者进行手术治疗，在临床取得较好的效果，现将报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选取我院2013年2月-2014年2月收治的43例甲状腺肿患者，其中男11例，女32例，年龄16-55岁，平均年龄（42.5plusmn;2.1）岁。双侧结节性甲状腺肿24例，单纯结节性甲状腺肿19例。2例声音嘶哑、5例呼吸困难、36例吞咽哽噎感。所有患者均术前均行T3、T4、TSH检查。B超检查，结节直径一般0.5～6cm，均为良性甲状腺病变。排除癌症及甲亢的可能性。 1.2治疗方法：所有患者均采用全麻下进行手术，于胸骨切迹上1.5 ～ 2.5cm 弧形切口，长 6～ 10cm，上、下游离皮瓣，切开颈白线达甲状腺包膜，向两侧牵开舌骨下肌群，充分显露甲状腺腺体。手术时先切除较大结节，再仔细检查残余腺体，所扪及结节尽量用止血钳剔除。 如果结节数目比较少而且散在腺体另一叶性不规则局部腺体切除，同时对结节数目比较多，而且集中在腺体局部者，行腺体一叶次全切除。 甲状腺上极无病变时保留甲状腺上动脉后支血管，避免残留腺体及甲状旁腺血运受阻。切口皮下用0号丝线缝合,切口用医用胶粘合。术后一个月查甲状腺功能，若TSH升高，T3、T4降低或正常，给予口服优甲乐或甲状腺素5-12个月。 1.3疗效评定：痊愈：B超检查及实验室各项指标均恢复正常，临床症状消失，随访1年未复发；显效：B超检查体征显著减轻，TMAb和TGAb变化不明显，T3、T4、TSH恢复正常，临床症状消失；无效：B超检查及实验室各项指标无显著变化。 2 结果 43例患者手术过程顺利，均在一期愈合后出院。临床疗效评价：痊愈22例（51.16%），显效20例（46.51%），无效1例（2.33%），总有效率为97.67%。术后并发症为2例占4.65%（其中甲状腺功能低下1例，声音嘶哑1例）。术后病理证实均为结节性甲状腺肿。术后随访有1例出现结节复发，复发率为2.33%，经二次手术切除甲状腺结节，效果满意。 3 讨论 近年来，结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中上升至首位，其发病机制较为复杂。结节性甲状腺肿的发病与碘缺乏、甲状腺生物合成和分泌过程中某环节障碍致使血中甲状腺素水平持续低于正常是其发生的主要原因。结节性甲状腺肿的发病率比较高，以手术治疗为主要手段，其优点是能够迅速使肿大的甲状腺体积恢复正常甚至缩小，缓解压迫症状，从而减轻患者痛苦。 而传统的手术方式，进行双侧甲状腺次全切除术，保留背侧约拇指大小的甲状腺组织，这样可减少甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。结节性甲状腺肿应根据结节所在部位、数目、大小等具体情况采用不同的切除方式进行治疗，具有操作有以下几方面：①甲状腺近全切术，主要应用于腺体内存在弥散性多发小结节，此类患者由于复发率高，必须彻底切除有结节的病灶；②甲状腺次全切除术主要适用于巨大结节或单侧多发结节；③单纯结节剔除术，主要应用于散发或单发的小结节。为避免或减少并发症的发生，术中应注意以下几点：①喉返神经走向变异复杂，左右侧