继发于左心瓣膜病的功能性三尖瓣返流评估及外科治疗现状.docVIP

精品论文 参考文献 继发于左心瓣膜病的功能性三尖瓣返流评估及外科治疗现状 蒋振威1 （综述） 向道康2 （审校） 　　（1遵义医学院 贵州 遵义 563000） 　　（2贵州省人民医院心外科 贵州 贵阳 550000） 　　【摘要】 功能性三尖瓣返流（FTR）主要是指继发于左心瓣膜病。目前，同期处理FTR已成共识，然而，FTR的评估标准及手术指征尚统一标准。 　　【关键词】功能性三尖瓣返流；左心瓣膜病；手术指征 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0009-02 　　Secondary to left heart valvular disease of the functional evaluation and surgical treatment of tricuspid regurgitation 　　Jiang Zhenwei. Zunyi medical college, Guizhou Zunyi, 563000, China; To kang. Guizhou Province Peoples Hospital cardiac surgery, Guizhou Guiyang, 550000, China 　　【Abstract 】 Functional tricuspid regurgitation (FTR) is mainly refers to secondary to left heart valve disease. At present, the same processing FTR has become a consensus, however, FTR evaluation criteria and surgical indications is unified. 　　【 Key words 】 Functional tricuspid regurgitation; Left cardiac valve disease; Surgical indications 　　功能性三尖瓣返流（FTR）主要是指继发于左心瓣膜病，由于各种因素如：三尖瓣瓣环扩大、肺动脉高压形成等导致三尖瓣瓣叶对合不良，三尖瓣装置无器质性病变的三尖瓣返流。以往认为左心基础瓣膜病矫治后，FTR可以逆转，不需同期处理FTR；但实际上，FTR的转归并不如人意，研究表明[1]，FTR会不断进展，严重影响患者预后，有研究证明同期处理FTR能取得可靠疗效[2,3]；目前，同期处理FTR已成共识。然而，FTR的评估标准及手术指征尚统一标准，现就此作一综述。 　　1.三尖瓣返流的评估及手术指征 　　自瓣膜外科开展以来，出现过各种三尖瓣返流评估方式，目前，超声心动图是评估三尖瓣返流的主要方法，目前应用最为广泛的三尖瓣返流评估标准为Framingham Heart Study标准[4]，即返流束面积占右房面积比值＜10%为轻度返流；10-20%为中度；比值＞33%为重度。由此衍生出的手术指征仍在不断改进中，以往认为FTR不需同期处理；但研究发现三尖瓣返流的转归情况并非想象那样理想[5]，Song 等［6］通过对比二尖瓣狭窄合并三尖瓣返流患者行球囊扩张和外科治疗（同期行三尖瓣成形术）的随访疗效，得出结果：外科组98％的患者未发生轻度以上的FTR，而球囊组仅46％，外科组生存率明显高于球囊组；张现朝[7]等对764例成功行经皮球囊二尖瓣成形术后FTR的随访结果显示中重度 FTR患者在随访期间所占比例呈增加趋势；由此可见，FTR在左心基础瓣膜病矫治后可不断进展，尤其是合并房颤、重度肺动脉高压、术前右心功能不全时。 　　欧洲心脏病学会（ESC）瓣膜病指南[8]将合并重度TR患者同期行三尖瓣成形术作为Ⅰ级推荐。常谦[9]等对69例继发于风湿性心脏病FTR进行成形处理，随访51例2-15个月，中度返流3例，中度以下返流48例；乔帆[10]等随访58例同期处理FTR的结果显示，术后6-12个月三尖瓣返流均较术前有改善。鉴于大量随访报道同期处理FTR取得较好的疗效，同期积极处理中度及以上返流的FTR已成共识。然而，轻度FTR是否需同期处理尚存争议，持反对意见者认为同期处理轻度FTR会增加围术期病死率，且轻度FTR可逆转；肖锡俊等[1]随访二尖瓣置换术疗效发现，术前无返流的119例患者术后34例发生FTR（28.6%），故支持者认为轻度FTR，应行三尖瓣成形术以防止术后远期FTR [10—11]。徐志云等[12]将135例退行性二尖瓣关闭不全合并轻度功能性三尖瓣反流患者分为MVP组（76例）和MVP+TVP组（59例）