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创伤 (trauma) 教学大纲要求 掌握内容：创伤的分类 了解内容：创伤的诊断、急救与治疗，火器伤的特点及治疗 2015年临床执业医师《专业综合—其他》考试大纲 创伤 （1）分类（2）创伤的诊断、创口的判断（3）清创术（4）急救及治疗（5）影响伤口愈合的因素 火器伤的特点及治疗 创伤 概念： 创伤是指机械性因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 创伤 问题1: 日常生活中接触到的哪些情况属于创伤？ 都属于什么类型的创伤？ 创伤 分类 1.按致伤因素分： 2.按受伤部位分 3.按皮肤完整性分： 4.按受伤程度分： 创伤 创伤评分 创伤 创伤 AIS(abbreviated injury scale,AIS)是一套以解剖学为基础的、被一致认同、全球通用的损伤严重程度评分系统。 ISS是基于的基础上发展而来的。与AIS不同，ISS评分力图从整体上描述创伤严重程度，它是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值得平方和，由此确定患者创伤严重程度，并有利于分层统计。ISS分值越高，则创伤越严重，死亡率越高 创伤 病理 （一）局部反应：炎症反应 （二）全身反应：基础代谢率增高，能量消耗增加。 创伤后全身反应 创伤后全身反应 创伤 （三）组织修复和创伤愈合 1.组织修复的过程：炎症期（3天）、增殖期（3个月）、塑形期（3个月后） 2.创伤愈合类型：一期愈合、二期愈合 创伤 增殖期：肉芽组织形成期和胶原纤维形成期 肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润 创伤 影响创伤愈合的因素 局部：1.损伤范围及组织坏死程度2.感染 全身：1.营养不良2.大量使用激素3.免疫功能低下4.全身严重并发症 创伤 问题2 根据学过的病理生理学知识，通过创伤后机体病理生理改变推理创伤可能引起哪些并发症？ 创伤 （四）创伤并发症 1.感染 2.休克 3.脂肪栓塞综合征 4.应激性溃疡 5.凝血功能障碍 6.器官功能障碍 创伤 创伤的诊断 （一）受伤史：1.受伤情况 2.伤后表现 3.伤前情况 （二）体格检查：1.全身检查 2.伤口检查 （三）辅助检查：1.实验室检查 2.穿刺和导管检查 3.影像学检查 （四）创伤检查的注意事项（见书） 创伤 创伤的处理 （一）急救： 1.复苏 2.通气 ：呼吸道阻塞的原因、解除阻塞的方法 3.止血 ：方法 4.包扎：方法 5.固定：适应症、操作要求 6.搬运：注意事项 创伤 （二）进一步救治： 1.判断伤情 2.呼吸支持 3.循环支持 4.镇静止痛 5.防止感染 6.密切观察 创伤 （三）急救程序： 迅速评估伤情、采取急救措施、仔细体格检查、必要辅助检查、进行决定性治疗 创伤 （四）批量伤员的救治： 启动应急预案、组织急救人员、分清轻重伤、确定抢救重点对象、紧急处置、组织运送 创伤 （五）闭合性损伤的治疗 1.软组织挫伤： 初期冷敷，12小时后热敷 2.闭合性脏器损伤：及时手术治疗 3.骨折脱位：复位、固定 创伤 （六）开放性损伤的治疗 1.一般伤口：清创（时间、步骤） 2.感染伤口：清洗（擦拭）、引流 创伤 火器伤 特点：组织损伤重、范围大、易感染 治疗： 1.全身：全面了解伤情、积极防治休克，维持呼吸循环的稳定 2.局部治疗：尽早清创、充分显露伤道、清除异物及坏死组织，不宜一期缝合 教学大纲要求 掌握内容：烧伤的面积计算与深度判定 了解内容：烧伤的现场急救、治疗、初期处理与补液方法。 2015年临床执业医师《专业综合—其他》考试大纲 烧伤 （1）面积计算与深度判定（2）现场急救与治疗（3）初期处理与补液方法 电烧伤 （1）特点（2）急救 伤情判定 （一）烧伤面积估算 1.九分法：按身体不同部位分成11个9%+1%（头颈面、333；上前手，765；双臀5、双足7、小腿13、大腿21；躯干前后皆13，另加会阴1） 2.手掌法：伤者自己的手掌面积为全身体表面积的1% 伤情判定 （二）烧伤深度判定 三度四分法 Ⅰ度： Ⅱ度浅： Ⅱ度深： Ⅲ度： 烧伤 问题3 烧伤后创面深度与疼痛程度有什么样的相关性？为什么？ 伤情判定 伤情判定 （三）烧伤严重程度分度 1.轻度： 2.中度： 3.重度： 烧伤病理生理和临床分期 （一）体液渗出期 1.进程： 2.影响： （二）急性感染期 1.原因： 2.表现： （三）创面修复期：治疗关键 （四）康复期： 治疗原则 （一）小面积烧伤：清创、保护创面 （二）大面积烧伤 1.及时补液、纠正休克、保持呼吸道通畅 2.应用抗