中大医院ICU医疗文件23-ECMO医嘱单-东南大学附属中大医院.doc

东南大学附属中大医院ICU 体外膜肺氧合(ECMO)医嘱单 姓名 性别 年龄 身高 体重(PBW) 住院号 日期 时间 适应证 禁忌证 适应证 严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施 ( 心脏术后心源性休克 ( 移植或心室辅助的过渡 ( 急性心肌炎 ( 急性心肌梗死、心源性休克 ( 急性肺栓塞的支持抢救 ( 肺移植术前术后支持 ( 急性呼吸窘迫综合征 ( 心肺脑复苏 ( 重症肺炎 ( 无心跳供体支持 ( 新生儿肺疾患 (其他： 相对禁忌证 ( 无 ( 机械通气大于7天 ( 无法建立合适的血管通路 口低氧性脑病 ( 各种严重不可逆状态 ( 手术后或严重创伤后24小时内 ( 严重活动性出血 ( 颅脑损伤合并颅内出血24小时内 ( 恶性肿瘤 ( 高龄患者(年龄＞70岁) ( 进展性肺纤维化 ( 无法解决的外科问题 管路连接和预充 ( 管路预冲液 ( 平衡盐 2000 ml + UFH U(预充液内肝素5mg/500ml) ( 白蛋白 ml ( 血浆 ml ( 红细胞 ml 预冲液是否进入病人体内： ( 是 ( 否 检查管路外包装、有效期，套包条形码粘贴在操作记录单上； 连接静脉引流管与离心泵头口，连接紧密，扎带固定； 连接二根预充管，将二根预充管中间管路用阻断钳阻断,去除黄色小帽，在氧合器后加输注血小板使用的三通一个； 将靠近离心泵头静脉端预充管(1号管)针头插入预充袋内，利用重力排气超过离心泵头，排气钳夹预充管(1号钳)； 另一预充管(2号管)针头插入预充液袋内，备排气，钳夹预充管(2号钳)； 均匀涂抹导电糊后将离心泵头装入离心泵，松1号钳，去除三通上的蓝色小帽，打开三通通向空气，打开离心泵，转速500RPM进行预冲，待液体将从三通流出时，打开2号管三通旋向预冲袋方向，离心泵转速逐渐调至2000RPM，预充氧合器与管道，充分排气，确保管道内无明显气体； 氧合器内无明显气体，氧合器预充完全，1号和2号钳钳夹阻断两根预充管，关闭预充管三通，松二根预充管中间的阻断钳，旋紧氧合器上黄色肝素帽，再次确认管路内预充情况，如有气体再次预充； 预充结束，管路自循环备用，去除1号和2号管； 理顺整个循环管路，并固定于适当位置，避免管道弯折； 连接空氧混合气管道(气源→空氧混合器→氧合器)，设定FiO2和气体流量； 连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环， 待台上动静脉插管插好后，打开台上管包装，将管路递给台上医生；再次确认管路内无气体，管路通畅无误，连接管路准备运行ECMO。 ③ 导管型号选择 ( V A-ECMO 导管选择 动脉 F 静脉 F 体重kg 2 2-5 5-10 10-20 20-35 35-70 70 动脉F 8-10 10-16 12-17 17-19 21-23 23 23 静脉F 8-10 8-14 16-20 17-21 17-21 19-21 21 ( V V-ECMO 导管选择 引血导管 F 回血导管 F 体重kg 2-4 4-15 15-20 20-30 30-50 50 动脉F 双腔插管 14-19 17-21 19-23 21-23 静脉F 14-19 17-21 19-23 21-23 ④ 导管放置 □ 签署知情同意书 □ 术前镇静镇痛 □ 置管用品及ECMO插管准备 穿刺部位选择 股静脉：□左 □右 颈内静脉：□左 □右 股动脉：□左 □右 无菌操作(洗手、穿戴口罩、帽子、手套) 术区消毒、铺巾 再次确认手术部位(B超引导或体表标志定位) 局部麻醉及穿刺 试穿次数 次 置入导丝、