和解剂 清华课件.pptVIP

第三章 和 解 剂 【概念】凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、表里同病的方剂，统称和解剂。 【分类与适应范围】 （1）和解少阳—伤寒少阳证（寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩等） （2）调和肝脾—肝郁脾虚证（脘腹胸胁胀痛，神疲食少 泄泻，手足不温） （3）调和肠胃—中焦寒热互结证（心下痞满，恶心呕吐 肠鸣下利等） 【注意事项】 1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，不宜使用和解剂。 2、注意加减变化。病兼虚者，补而和之；病兼滞者，行而和之；病兼寒者，温而和之；病兼热者，凉而和之；病兼表者，散而和之；病兼里者，攻而和之。 【功效】和解少阳 【主治】1、伤寒少阳证。2、热入血室证、3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见有少阳证者。 【病证解析】 往来寒热—邪正相争，交错表里 胸胁苦满，目眩—邪犯少阳，经气不利 心烦，咽干—郁而化热, 口苦—胆气上溢 　　　　　　　　　 喜呕，默默不欲饮食—胆热犯胃,胃失和降 妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时。 疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者 小柴胡汤《伤寒论》 伤寒少阳证 邪在少阳，枢机不利 【配伍意义】 柴胡—透泄与清解少阳之邪 君 黄芩—清泄少阳之热 臣 半夏、生姜—和胃降逆止呕 人参、大枣—益气健脾,扶正祛邪 炙甘草—助参、枣扶正,调和诸药 使 【配伍特点】 （1）祛邪为主，兼顾正气； （2）和解少阳为主,兼和胃气。 佐 和解少阳 大柴胡汤《金匮要略》 【功效】和解少阳，内泻热结 【主治】少阳阳明合病。 【病证解析】 　往来寒热，胸胁苦满 郁郁微烦 或心下满痛，心下痞硬 　大便不解或下利， 舌苔黄，脉弦数有力者。 邪未离少阳 内陷阳明 少阳阳明合病 阳明化热成实 少阳之邪未解 【配伍意义】 柴胡—疏邪透表,泻热通腑 君 黄芩—清郁热，合柴胡和解少阳 　　 大黄、枳实——行气破结,内泻阳明热结 芍药—柔肝缓急止痛 半夏—和胃降逆 生姜—止呕，制大黄、黄芩苦寒伤中 大枣—和中益气，调和营卫而和诸药 使 臣 佐 和解少阳，内泻热结 小柴胡汤 大柴胡汤 组成 异 人参、甘草 大黄、枳实、芍药 同 柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣 功效 异 扶助正气 内泻阳明 同 和解少阳 主治 异 热入血室、黄疸、疟疾等 阳明里热便秘或下利 同 少阳证 大小柴胡汤的比较 【功效】清胆利湿，和胃化痰 【主治】少阳湿热痰浊证。 【病证解析】  寒热如疟，寒轻热重 口苦膈闷，胸胁胀疼　　　　　　　　　 吐酸苦水， 或呕黄涎而粘 小便短少,其色黄赤—湿阻三焦,水道不畅 　　　　 蒿芩清胆汤《通俗伤寒论》 胆经郁热,枢机不利 胆热犯胃,痰浊随胃气上逆 少阳湿热痰浊证 湿热痰浊中阻 少阳胆经热盛 【配伍意义】 青蒿脑—清透少阳邪热 化湿辟秽 　　　 黄芩— 善清胆热,并能燥湿透邪外出 竹茹、半夏—清化痰浊，和胃止呕 　　臣 枳壳、陈皮—理气宽中,除痰消痞 碧玉散、赤茯苓—清热利湿,导邪下行 　　 君 佐 清胆利湿，和胃化痰 小柴胡汤和蒿芩清胆汤比较 1、相同：均可和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁满闷者。 2、不同：小柴胡汤—柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼益气扶正，宜于邪踞少阳，胆胃不和，胃虚气逆者 蒿芩清胆汤—青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，和解中兼清热利湿、理气化痰，宜于湿热郁遏少阳而胆热偏重者 四逆散《伤寒论》 【功效】透邪解郁，疏肝理脾 【主治】1、阳郁厥逆证。2、肝脾不和证。 【病证解析】 手足不温—肝郁克脾，脾阳不达四末 或身微热—阳郁化热 或咳—肝郁侮金，肺气不利 或悸—木不生火 或小便不利—三焦气滞，水道不畅 胁肋胀闷—肝郁气滞，经气不利 脘腹疼痛，或泄利下重—肝木克土 脉弦—肝病之象 肝脾不调，气机不畅 阳郁厥逆证 肝脾气郁证 【配伍意义】 柴胡—疏肝解郁,透邪升