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骨盆骨折 骨盆骨折是一种严重的损伤, 多见于交通事故或房屋、工程的坍塌。由于身体重量通过骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏器和丰富的血管神经，所以骨盆骨折除直接造成功能障碍外，通常伴有盆腔内脏器、血管、神经损伤。救治不当则有很高的死亡率，这是骨盆骨折的主要特点。 一、解剖生理 1、骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）组成的环状骨性构架，后面有两个骶髂关节连接，前面正中为耻骨联合。连接关节的韧带比较坚韧，关节的活动度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大的暴力才会造成骨折。 2、骨盆环后部有二个承重弓（主弓） （1）骶股弓 站立时重力线经骶髂关节传至两侧股骨头。 （2）骶坐弓 坐位时重力线经骶髂关节传至两侧坐骨结节。 骨盆前部有二个束弓（副弓） （1）上束弓 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨上支，该弓约束骶股弓，防止负重时骶股弓分离。 （2）下束弓 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨下支，约束骶坐弓，防止骶坐弓分离。 3、盆腔内血管丰富，左右髂总动脉从腹主动脉分出后向外下方行走，于骶髂关节处分为髂内、外动脉。其中髂内动脉又分为前后支，分别支配盆腔壁和腔内脏器的血供，静脉与动脉伴行，在骶骨前面形成动静脉网。骨盆骨折后，血管的损伤以及松质骨内出血量较多成为死亡的主要原因。 4、盆腔内的脏器，虽男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。骨盆骨折，常合并前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠损伤。 5、盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。因此，骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。 二、病因病机 （一）骨折机理 1、侧方挤压骨折（内旋型） （1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 （2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 （3）伤侧髋骨内旋、上移。 2、前后挤压骨折（外旋型） （1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 （2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 （3）伤侧髋骨外旋、上移。 （二）骨折类型 1、骨盆环无断裂 （1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。 （2）髂骨翼骨折。 （3）骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。 2、骨盆环单处断裂 （1）一侧耻骨上下支骨折。 （2）一侧髂骨骨折。 （3）耻骨联合轻度分离。 （4）骶髂关节轻度脱位。 3、骨盆环双处断裂 （1）一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。 （2）双侧耻骨上下支骨折。 （3）髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折。 （4）骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离。 三、诊断 1、有较严重的外伤史 2、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，不能翻身起坐、站立行走。 3、患侧下肢活动困难，移动患肢时疼痛加剧。 4、有移位骨折：下肢外旋、短缩、向上移位；伴骶髂关节脱位：患侧髂后上棘较健侧明显凸起。 5、局部压痛、骨盆挤压试验和分离试验阳性。 6、Ｘ片显示骨折。 图（1） 四、并发症 1、腹膜后血肿伴休克 盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成，骨折后有很大的空隙可容纳出血，骨盆骨折的出血量可多达2500～4000ml，巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜，形成后腹膜血肿。出现： （1）创伤性休克。 （2）后腹膜血肿：出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状（腹腔诊断性穿刺阴性可与腹腔内出血明确鉴别）。 2、膀胱损伤 耻骨骨折，可合并膀胱损伤，尤其在充盈度较高时最容易损伤，出现腹部胀痛、排尿困难、血尿等症状。 3、尿道损伤 双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高，出现排尿困难、尿道口溢血现象。 4、直肠损伤 骶、尾骨骨折移位较大时，可并发直肠损伤，表现为里急后重、便血，肛门指诊可以明确诊断。 5、神经损伤 最易受损伤的是组成腰骶神经干的骶1及骶2，出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足个侧部分感觉丧失，严重时跟腱反射消失。 五、治疗 （一）骨盆骨折的治疗原则 先抢救生命，纠正休克、治疗内脏损伤，病情稳定后再处理骨折。 （二）骨折的处理 1、骨盆环无断裂骨折 卧床休息，放松牵拉骨折块的肌肉（髂前上棘骨折置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位），卧床时间3～4周。 2、骨盆环单处断裂骨折 有移位者，手法复位，腹带包扎或骨盆兜带悬吊牵引固定，卧床时间4～6周。 图（3） 3、骨盆环双处断裂骨折 （1）在麻醉下手法复位，结合下肢骨牵引， （2）外旋型骨折：配合骨盆兜带悬吊牵引固定或骨盆兜夹板固定。图（4） （3）内旋型骨折：患肢外展位牵引。 （4）6周后解除牵引，继续卧床8～12周。 4、切开复位内固定。 髋臼骨