异基因造血干细胞移植治疗MDS课件.pptVIP

降低复发率 1. 改善移植前缓解状态 2. 诱导细胞遗传学缓解 ----采取AML样诱导方案后随即进行移植 ---- lenalidomide(5q-) ----去甲基化药物(7单体) 移植前 移植后 维持缓解状态: ----供体淋巴细胞输注（DLI） ---- lenalidomide ---- 去甲基化药物 单用或联合 DLI 降低复发率----AML诱导化疗方案 Alessandrino et al,for GITMO,BLOOD 2008 Nicolaus Kr?ger. ASH, 2008:60-67 降低复发率----AML诱导化疗方案 降低复发率----lenalidomide/去甲基化药物 中心 患者 年龄 疗程 CR% PR% REL% TRM% OS% Lubbert, BJH 2001 10 65 3 40 10 33 33 33 MD Anderson, Blood 2007 12 58 5.5 33 50 中位随访11.5个月， 9例存活，2例死于复发 地西他滨 Lenalidomide -5q-：77% -5q-合并其它1个细胞遗传学异常：65% -5q-合并1个其它细胞遗传学异常：50% List, et al. 2005 降低复发率----DLI DLI可使allo-HSCT后复发的MDS患者达到持续缓解 晚期复发（1年） 早期复发（1年） EBMT data 降低复发率----lenalidomide/去甲基化药物±DLI 控制GVHD Malt Kalaycio. Bone Marrow Transpanatation For MDS. 2009. Taussing Cancer Center. allo-HSCT治疗MDS TRM Rel DFS PBSC vs BM NS Bu/Cy vs TBI/Cy2 Intensified vs standard conditioning Dose-reduced vs standard conditioning NS Donor: HLA-ident sibling vs matched unrelated donor Donor: Syngeneic vs HLA-ident sibling Induction chemotherapy: if CR if no CR Comorbidities NS Higher age Unfavorable cytogenetics NS THANKS * 主要谈谈关于异基因造血干细胞移植治疗MDS方面的研究及进展 * 对于MDS患者采取移植治疗的时机，NCCN也有较明确规定： IPSS评分中位-1组患者：以贫血为典型症状者血浆EPO水平低于500者，如经补充EPO治疗无效，血浆EPO水平高于500者，对ATG、CsA等免疫抑制治疗效果不佳，且二者以AZA、地西他滨等治疗无效可考虑行异基因移植；对以中性粒细胞减少或血小板减少为主征的中危-1患者经AZA、地西他滨等治疗无效可考虑行异基因移植。 * IPSS评分中位-2及高危组患者：如机体条件能承受，并有合适供者，应尽早行行异基因移植。 * 异基因造血干细胞移植是目前唯一能治愈MDS的方法，但仅四分之一患者能采取移植治疗。约半数患者因高龄、肌体条件限制无法行干细胞移植，或系低危组MDS采取其他治疗手段。约25%的患者虽然是移植适应症，但因无合适供体等原因，无法行此治疗。仅约 25%的MDS患者能采取干细胞移植治疗，其中HLA相合同胞供者及无关供者各占10%，脐血移植或其他的HLA不全相合移植占5%。 * 对于MDS移植适应症，目前意见基本一致，包括3类患者： IPSS评分为中危-1、中危-2、高危MDS 骨髓原始细胞虽然 5% ，但伴高危细胞遗传学，如-7，复杂异常核型等，或严重多系细胞减少 即使IPSS积分较低，但经积极治疗，一直无法摆脱输血依赖者 * 对MDS干细胞移植的时机及方案选择有相关研究比较认为： IPSS中危-2或高危组，患者可从即刻移植治疗中获益 IPSS低危或中危-1组，患者能从延迟移植治疗中获益 供体选择方面：首选同胞相合供者,其次考虑其他来源的供者，如HLA相合的非血缘供者，甚至是不合的亲缘供者 预处理方案选择方面：年龄40-50岁，一般条件好应尽可能采取常规清髓性预处理，如BU/CY方案， 对年龄偏大或一般状态差的患者可以尝试RIC * 虽然异基因造血干细胞移植治疗MDS取得很大进展，且是唯一治愈MDS的手段。但是，据多家移植中心报道及荟萃分析表明，其中仅不足50%移植患者能