心血管内科总论课件.pptVIP

心功能分级及客观评价 分级 功能状态 客观评价 I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 A期：有心力衰竭的高危因素，无器质性心脏病或心力衰竭的症状 II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状 B期：有器质性心脏病，无心力衰竭的症状 III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状 C期：有器质性心脏病且有心衰症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 四、心血管疾病防治 着重病因的预防与防治 介入手术 新技术、新疗法的使用 练习 ★女，35岁，风湿性心瓣膜病病人，卧床休息时出现心悸、气促症状。其心功能分级 是多少级？ ★患者，男，60岁，慢性肺源性心脏病，双下肢浮肿1个月，伴心悸、气促，轻微做家务即可出现，休息后缓解，其心功能分级 是多少级？ 循环系统 循环系统 （1）心脏 （2）血管 动脉----毛细血管---静脉 阻 力 血 管 输 送 血 液 物 质 交 换 汇 集 血 液 功能 血 管 容量 血 管 循环系统 循环系统 两大循环 循环系统 循环系统 （1）心脏 （2）血管 （3）神经-体液-内分泌 1.结构功能 神经 体液 交感 副交感 →α.β受体兴奋→ 收缩力 血管阻力 HR Bp →Ach受体兴奋→ RAAS ：调节钠钾、血容量、血压 血管内皮细胞 收缩血管ET、EDCF 舒张血管PGI、EDRF 内分泌：心钠素、血管加压素等 循环系统的结构功能与疾病的关系 心血管疾病的常见症状 心源性呼吸困难 胸痛 心源性水肿 发绀 心源性晕厥 常用的辅助检查 心血管疾病诊断 心血管系统疾病的防治 教学要求 循环系统 循环系统 2.疾病特点 发病率高，死亡率高 起病急，症状复杂 病情凶险，易突变 严重时可发生猝死 大多病程长，不易根治，易复发 一、常见症状 （一）心源性呼吸困难 概述 病因：左心衰最常见 临床表现 劳力性呼吸困难 左心衰最早出现的症状 端坐呼吸 肺淤血达到一定程度 夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 急性肺水肿 慢性心衰急性发作最严重类型 呈急性左心衰 左心衰最典型的表现 发展过程： 重体力 →中度体力→轻体力 机理：静脉回流增加、肺淤血加重 活动时耗氧量增加、心脏负担加重 1、劳力性呼吸困难 ? 2、夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 机理：血流逐渐分流到胸腔→肺血容量增加 平卧位，膈肌高位 →肺活量减少 迷走神经张力增高→支气管收缩→肺活量减少 表现：多为入睡1－2小时后突然憋醒 经端坐或起床窗口站立逐渐缓解 呼吸中枢敏感性下降→轻度缺氧不应答 ? 3、端坐呼吸 机理：坐位→回心血量减少，肺淤血减轻 发展过程：平卧→高枕卧→半卧→端坐呼吸 →膈肌下降，肺活量增加 ? 提问 某一风心病的病人，每天日常活动（如做家务、上楼梯）即可出现心悸、气短症状，休息后即缓解 ，该患者属于什么类型的呼吸困难？ 性质：压榨性、针刺样、闷痛、隐痛等 原因：冠心病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心脏神经官能症等 鉴别：肺梗死、肋间神经痛、颈椎病等 （二）胸痛或胸部不适 定义：心脏搏动时病人自觉心跳并伴有心前区不适感。 主观：心跳过速、不整、搏动有力 客观：有心率、心律改变 原因：所有类型心动过速、异位搏动、高动力循环障碍和突然发生的心动过缓。 （三）心悸 （四）、心源性水肿 定义 病因：右心衰最常见 发生机制 特点：低垂部位、对称性 提问： (1)活动时？ (2)长期卧床时？ 定义 血液中还原型血红蛋白超过50g/L。 分类： 中心性 周围性 混合性 提问 （五）发绀 重度贫血的病人会发绀吗 定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧而出现的突发的短暂意识丧失，常不能维持一定的体位。 原因： 心律失常 各种心脏病引起心排血量急剧减少 如：心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病 心脏压塞、左房粘液瘤... （六）心源性晕厥 血管舒缩障碍：单纯性晕厥，排尿性晕厥 咳嗽、疼痛、晕针、晕血等 临床表现 一般脑血流中断2-4s即可产生近乎晕厥 中断5-10s可出现意识丧失 超过10s则除意识丧失外，尚可出现抽搐。这类由于心排血量突然下