急性呼吸困难继续教育课件-宣武医院课件.pptVIP

五 治疗——4.支持治疗 纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：急性呼吸衰竭，较慢性呼吸衰竭更易合并代谢性酸中毒，应积极纠正 对重症患者常需转入ICU，集中人力物力积极抢救 危重患者应监测血压、心率，记录液体出入量 采取各种对症治疗，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化道功能障碍等；特别要注意防治多器官功能障碍综合征(MODS) 总结 呼吸困难的诊断与鉴别诊断：血气、X-RAY、心电图、D-dimer、BNP及NT-proBNP 急性呼吸困难的治疗：保持呼吸通畅、纠正缺氧、病因治疗、支持治疗 感谢聆听！ 欢迎交流 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ * * * * 130041 急性呼吸困难（二） 急性呼吸困难很容易导致呼吸衰竭，而后者是常见的呼吸系统急症，具有起病急、进展快、病死率高等特点，是急诊科和ICU中常见的疾患，现在就从它的病因、发病机制、临床表现、治疗等方面全面学习一下 急性呼吸困难 * 内容提纲 诊断和鉴别诊断 四 治疗方法 五 四 诊断和鉴别诊断 诊断除根据原发疾病和低氧血症导致的临床表现外，主要是依靠动脉血气分析 尽管在某些重症患者，肺功能检测受到限制，但肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度，有助于判断气道阻塞的严重程度，呼吸肌功能测试能够提示呼吸肌无力的原因和严重程度 胸部影像学检查包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气／灌注扫描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因 四 诊断和鉴别诊断 X-ray 有助于发现各种心肺及胸腔疾患，可以准确、可靠的诊断气胸 对肺淤血或肺水肿作出客观评估 胸部CT 对于急性肺栓塞诊断具有重要意义 四 诊断和鉴别诊断 心电图 可以检出心肌缺血、心肌梗死、心律失常 当有SⅠQⅢTⅢ时有助于考虑急性肺栓塞的诊断 四 诊断和鉴别诊断 D-dimer 是特异性的纤溶过程标识物 对于急性肺栓塞的诊断敏感性90%，但特异性较低40% 对于急性肺栓塞有较大的排除诊断价值 含量50μg/L，基本除外肺栓塞 四 诊断和鉴别诊断 B型利钠肽(BNP)和无活性的氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP) 鉴别心源性和肺源性呼吸困难 BNP是一种具有扩张血管、拮抗RASS系统，抑制交感神经系统、促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用的多肽类神经激素 主要由心室的心肌细胞分泌 正常人群中，血浆浓度低且稳定 四 诊断和鉴别诊断 BNP NT-proBNP 半衰期 20min 120min 稳定性（常温） 4h 72h NT-proBNP的血浆浓度高 NT-proBNP与BNP有良好相关性 BNP与NT-proBNP 四 诊断和鉴别诊断 BNP与NT-proBNP 心衰发生时，心脏的容量或压力负荷增加，神经内分泌系统被激活， NT-proBNP大量入血，分解成有内分泌活性的BNP，在稳定血容量中起作用 BNP与NT-proBNP对于鉴别呼吸困难有帮助 判断心力衰竭具有较高的阴性预测价值 对于急性呼吸困难患者，可作为常规检查项目 思 考 通过以上内容的学习，肺源性呼吸困难及 心源性呼吸困难的临床表现有什么不同 ？ 急性呼吸困难 * 诊断方法 体征 病史 辅助检查 症状 保持呼吸道通畅 支持疗法 纠正缺氧 病因五 治疗 五 治疗原则 五 治疗——1.保持呼吸通畅 保持呼吸通畅是最基本、最重要的治疗措施 气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，会加重呼吸肌疲劳 气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少 气道如发生急性完全阻塞，会发生窒息，在短时间内导致患者死亡 急性呼吸困难 * 五 治疗——1.保持呼吸通畅 简便人工气道 主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，待病情允许后再行气管插管或切开，气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法 支气管扩张药物 若患者有支气管痉挛，可选用?-受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等, 在急性呼吸衰竭时，主要经静脉给药 五 治疗——2.纠正缺氧（氧疗） 吸氧浓度的原则： 是保证Pa02迅速提高到60mmHg或血氧饱和度（SO2）达90％以上的前提下，尽量减低吸氧浓度 I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度(35％）给氧以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2储留 对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，多需要低浓度给氧 五 治疗——2.纠正缺氧（增加通气量） 呼吸兴奋剂 使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重CO2储留 常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可致不良反应 适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。对以肺炎、水肿、弥漫性肺纤维化等病