抗细菌感染物药课件课件.pptVIP

MBLs 金属β内酰胺酶（MBLs）：又称金属酶，是目前最强的β内酰胺酶，能水解青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，能耐β内酰胺酶抑制剂。 产此酶的细菌：肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌，是麦芽窄食单胞菌，不动杆菌。 部分喹诺酮类，氨基糖苷类抗菌素可能有效。 常见的耐药菌株 MRSA 1961年英国首次报道了MRSA。 2002年中国细菌耐药性监测网检测：MRSA占金黄色葡萄球菌的 41.4% 2005-2006年 全国SEANIR监测网结果：MRSA发生率达到47.8%和43.1%。 耐万古霉素肠球菌（VRE） 美国---1989年分离率0.3% 1993年分离率7.9% 中国---SEANIR监测网2005年分离一株，2006年分离出4株。 （产超广谱β-内酰胺酶及Ampc酶） 肠杆菌 我国肠杆菌对头孢菌素的耐药性呈上升趋势。 如大肠埃希菌、肺炎克雷伯等产生ESBL酶及Ampc酶，造成常用抗菌药产生多重耐药。 铜绿假单胞菌 为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一。 耐药株葡萄球菌感染 较重者，并用庆大霉素或阿米卡星等，重症可应用万古霉素、利福平等 备选用药： 头孢唑林 克林霉素 大环内酯类 磷霉素 环丙沙星 耐药株葡萄球菌感染 耐甲氧西林者最有效药物是糖肽类抗生素， 如系严重感染（败血症、心内膜炎），则应联用利福平，可提高其杀菌活性 可联用磷霉素（它干扰细菌细胞壁合成第一步，万古为干扰其第二步）或阿米卡星（需警惕肾毒性！！） 耐药株葡萄球菌感染 　对万古霉素“中介”时的葡萄球菌感染，仍可应用万古霉素，但必须联用利福平、阿米卡星、四代氟喹诺酮类或氨苄西林/舒巴坦 肠球菌感染（一） 　耐氨基糖苷株可选用： 环丙沙星+氨苄西林 万古霉素+利福平 亚胺培南+青霉素（延长PAE ） 依药敏结果选用大环内酯类 肠球菌感染（二） 耐万古霉素株（有多种基因决定）： 替考拉宁（单用）或与亚胺培南联用 利奈唑胺 链阳霉素 耐药株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染 产ESBL最常见的细菌 产非诱导性AmpC内酰胺酶 同时产上述两种酶 携带ESBL基因的质粒上还可同时携带氨基糖苷类与喹诺酮类的耐药基因 首选：碳青霉烯类抗生素 抗生素/耐药机制 ESBL AmpC SSBL 经验治疗 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 酶抑制剂复合抗生素 碳青霉烯类抗生素 × √? √ × √ × √ ×× ×× ×× √√ ×× ×× ×× √√ √ 对青霉素耐药的肺炎链球菌感染 大剂量青霉素 万古霉素 或依药敏制定联用方案 HAP病原学特点 1 3 5 10 15 20 HAP days 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 HAP Early phrase HAP Middle Phrase HAP Late Phrase MSSA or MRSA 肠杆菌属 肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食假单胞菌 耐药株铜绿假单胞菌感染 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 抗假单胞?-内酰胺类 常用抗细菌感染药物的典型不良反应 　　 罗红霉素：不良反应为腹痛﹑腹泻﹑恶心﹑呕吐等胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素。偶见皮疹﹑皮肤瘙痒﹑头昏﹑头痛﹑肝功能异常（ALT及AST升高）﹑外周血细胞下降等。 常用抗细菌感染药物的典型不良反应 　　 四环素：四环素不论口服或静脉给药，如剂量超过1.5g/d,即可能引起肝损害。长期口服或大剂量静脉滴注四环素族药物，可因干扰代谢而造成脂肪浸润性肝损害，严重者可致死。有报到6例每日静脉滴注四环素2～4g，用药4～5日全部出现黄疸、氮质血症、休克，于5～13日内死亡，尸检发现肝脏有广泛性脂肪变性。 常用抗细菌感染药物的典型不良反应 　　 磺胺类药物：对于心、肾功能不全、高血压等患者慎用。本品毒性虽较轻，但仍可致皮疹、嗜酸细胞增多、血氨基转移酶升高等反应。口服可致胃肠道反应；肌注局部疼痛和硬结。各种磺胺药都可引起黄疸。 不良反应1、可能导致过敏反应，使患者出现药物热和皮疹，严重者可发生多形性红斑、剥脱性皮炎等； 　　2、可能使患者出现骨髓抑制：血小板减少，白细胞下降，导致血红蛋白尿、溶血性贫血、再生障碍性贫血，严重者可致死； 　　3、可能导致患者肝脏及肾脏损害以及恶心，呕吐等消化道不适症状；