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苯磺酸氨氯地平分散片 2017-12-7 目 录 氨氯地平临床应用 同类药物临床对比 高血压的定义和分类 一、新版指南将高血压定义为 ≥130/80 mmHg 二、新版高血压分类 三、在血压测量方面，指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，取平均数。 如果更换降压药物，应在换药2周后获取1周的血压值，由医生评估。指南还强调了家庭血压监测的重要性。 其中，诊室血压140/90mmHg相当于家庭自测血压135/85mmHg，诊室血压160/100mmHg相当于家庭自测血压145/90mmHg。 ——2017年美国新版高血压指南 ——2017年美国新版高血压指南 高血压用药时机 ➤已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80 mmHg即应启动降压药物治疗。 ➤无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%的患者，平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。 血压控制目标值 ➤确诊心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg。 ➤无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%者，将血压控制在＜130/80 mmHg是合理的。 高血压用药与血压控制 高血压的危害 ——2017年国家高血压合理 用药指南（第2版） ➤ TRIP 研究纳入 32004 例 高血压患者，结果显示，低危和中危高血压患者占 16.0%，高危和极高危患者分别占 48% 和 36% ；其 中 50% 的患者伴不同程度的靶器官损害，49% 的 患者伴高血压相关临床疾病。 ➤以血压＜ 140/90 mmHg 为高血压患者的靶目标，全部高血压患者的达标 率仅为 26.8%，冠心病、糖尿病、肾脏病及卒中 的控制率分别为 27.7%、30.0%、25.4% 及 21.3%。总体血压控制率不足 30% 。 并发症 关系 冠心病 高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压病病人患冠心病的危险是正常者的2倍，长期高血压不治疗，有50%死于冠心病。 糖尿病 在糖尿病人群中，高血压的发病率是正常人群的2倍。糖尿病与高血压并存相当常见，它是 心力衰竭 心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学研究表明40%-50%的心衰起因于高血压。血压越高，又没有治疗，发展为心衰的可能性越大。 肾病 肾脏参与高血压的形成与维持，反过来，肾脏又因血压升高而损害，长期高血压没有治疗，可引起终末期肾功能衰竭，或加速肾实质的破坏导致原发或继发的肾脏疾病。 周围动脉疾病 高血压使间歇性跛行的危险增加3倍，可能是因为血压升高使某些特定的部位如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉硬化加速，导致下肢动脉发生缺血、营养障碍，甚至坏死。 脑卒中 高血压脑卒中的发生率是正常血压的7.76倍，还有研究表明，降压治疗可使中风发生率降低40%，冠心病危险降低15%。 左室肥厚 在所有高血压病人中，有20%-30%可查到左室肥厚，轻度高血压患者发生左心室肥厚比正常血压增多2-3倍，而重度高血压可达10倍。左心室肥厚是心梗的一个潜在危险因素，并影响左室收缩功能，因此高血压左室肥厚是一个与心血管发病率和死亡率密切相关的重要危险因素。 高血压常见并发症 当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿。包括脑卒中、冠心病、心 力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家 庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明，降压治疗可降低 脑卒中风险 35%~40%，降低心肌梗死风险 20%~25%，降低心力衰竭风险超 过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工 作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。管理目标是降压达标，降低并发症发生风险。 ——2017年国家基层高血压防治管理指南 基层高血压管理流程 无合并症高血压药物治疗 ——2017年国家基层高血压防治管理指南 有合并症高血压药物治疗 ——2017年国家基层高血压防治管理指南 ——2017年国家基层高血压防治管理指南 常用降压药物 ——2017年国家基层高血压防治管理指南 常用降压药物 ——2017年国家基层高血压防治管理指南 常用降压药物 常用降压药物 ——2017年国家基层高血压防治管理指南 1990～2014年中国农村居民主要疾病死亡率变化 2014年中国农村居民主要疾病死因构成比 1990～2014年中国城市居民主要疾病死亡率变化 2014年中国城市居民主要疾病死因构成比 2008-2015年我国抗高血压药市场规模（亿元） 201