海马区病变的扫描方法及诊断课件.pptVIP

海马区病变的扫描方法及诊断 海马区正常结构 海马结构由海马、齿状回、下托(subiculum ) 、束状回和灰被组成。它从室间孔处延至侧脑室下角顶部, 全形呈弓形, 属古皮质。以胼胝体为标志可把海马结构分成上、下部。 颞叶癫痫患者常表现为海马头的萎缩，重症抑郁症患者常表现为海马尾的萎缩，精神分裂症患者也表现为海马头的萎缩。 癫痫病人尸解中海马硬化是颞叶癫痛的主要原因, 通过颞叶切除可发现50 %~ 70 %海马硬化。但通常的神经影象技术, 包括头颅X 片, 气脑造影,增强C T , 对发现海马硬化并不可靠。通过MRI检查和颞叶切除病理检查的比较, 提示MRI在确定颞叶癫痫病因中具有较高的敏感性和特异性。 以前的MRI诊断率较低，通常与没有选择好切面有关系。需要沿着海马长轴同时选择正中和冠状切面影像，较好的切面的定向才能使海马硬化的诊断率大大提高。 由于海马是很小的腊肠型灰质结构, 它单于颜叶中部, 弯曲在脑干的外部, 由于它的直径很小, 很易遗漏。因此熟悉海马的解剖, 常可避免误诊。 颞叶癫痫的影像学检查 影像学诊断在对颞叶癫痫的诊断及治疗方面有着重要作用，大致可有以下多种检查方法 常规磁共振成像（MRI） 脑功能性磁共振成像（fMRI），可提供人脑部的功能信息，它包括三种不同的功能成像；扩散加权成像（DWI）、对比灌注成像（CEPI)、脑活动功能成像，又称为血氧水平依赖性MR成像（BOLD MRI) 正电子发射体层摄影（PET) 脑电图（EEG），分为电线发作间期和发作期脑电图 X线计算机体层成像（CT） 单光子发射体层成像（SPECT） 脑磁描记法（MEG） 上述各种检查方法在对颞叶癫痫患者定性和定位的诊断中，有不同的敏感性和特异性，将这些无创检查方法合理的联合应用，可以提高诊断的准确性和精确性。 癫痫患者的扫描 癫痫患者MRI扫描应在常规头部横断位和冠状位扫描的基础上，增加颞叶横断位和颞叶冠状位的扫描，以便测量海马等。 文献报道，原发癫痫患者在癫痫发作后一段时间在FLAIR T2WI颞叶也见斑片状高信号，这种表现有利于确定癫痫灶。在原发癫痫患者的扫描中，应该包括对水肿敏感的FLAIR T2WI或弥散加权成像。继发癫痫的扫描同头部增强扫描。 【受检者准备】 扫描前上卫生间 向患者解释检查过程机可能出现的情况 要求患者摘除所有含金属物品（活动义齿、助听器、发夹、耳环、项链等） 确保患者无检查禁忌症（血管夹等） 提供耳塞 【检查体位】 仰卧 将头安全放在头部线圈内固定好 膝盖后方放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫，颈部不适的患者可稍微抬高头部在头后放置软垫。 【定位像、扫描基线及范围】 定位像：快速三维定位成像序列。获取冠状、矢状、横断位定位像。 头部横断位扫描基线及扫描范围：在矢状位定位像，经前联合和后联合的连线或胼胝体膝部下缘和压部下缘的连线作为扫描基线；在冠状位定位像，双侧颞叶底部连线作为扫描基线。扫描范围从枕骨大孔到顶骨。 头部冠状位扫描基线及扫描范围：在横断位定位像，大脑中线结构连线的垂直线作为扫描基线；在矢状位定位像，经前联合和后联合的连线或胼胝体膝部下缘和压部下缘的连线作垂直线作为扫描基线。扫描范围从额骨到枕骨。 颞叶横断位扫描基线及扫描范围：在矢状位定位像，颞叶或侧脑室颞角长轴的平行线作为扫描基线；在冠状位定位像，双侧颞叶底部连线作为扫描基线。扫描范围从中颅凹到顶骨。 颞叶冠状位扫描基线及扫描范围：在横断位定位像，大脑中线结构连线的垂直线作为扫描基线；在矢状位定位像，颞叶或侧脑室颞角长轴的垂直线作为扫描基线。扫描范围从颞极到枕骨。 【扫描序列】 癫痫患者常规平扫序列 头部横断位T2WI-FLAIR 头部横断位T1WI-FLAIR 头部冠状位T2WI-FLAIR 颞叶横断位T2WI-FLAIR 颞叶冠状位T2WI-FLAIR 癫痫患者扫描序列与参数 MRI与CT在颞叶癫痫诊断中的作用比较 磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场中所产生的信号经重建成像的一种影像技术。MRI成像技术有别于CT扫描，它不仅可行横断面，还可行冠状面、矢状面以及任意斜面的直接成像，同时可获得多种类型的图像。 当检查癫痫病人时，MR是一种很好的影像诊断工具，与CT相比，MR在对癫痫灶的定位、发现引起癫痫的异常结构和信号等方面，比CT扫描更为有效。同时对大脑基底节区病变检出的能力也较强。 头颅CT多适合于显示有粗大结构改变及钙化灶者，在其它方面不如MRI优越。 颞叶癫痫中最常见的病因是颞叶内侧硬化，如果能正确合理的应用头MRI,则显示颞叶内测硬化的敏感性可达80%-100%，而CT最高仅为5%。 颞叶癫痫的影像学表现 颞叶癫痫（TLE）其病理改变主要是海马硬化，组织学特征是神经元减少和反应性胶质增生