腹膜透析合并包裹性腹膜硬化症一例并文献复习-中华肾脏病杂志.PDFVIP

·222· 中华肾脏病杂志2017年3月第33卷第3期 ChinJNephrol,March2017,Vol.33,No.3 ·病例报告 · 腹膜透析合并包裹性腹膜硬化症一例并文献复习 王婷婷 赵慧萍 武蓓 王琰 隋准 左力 王梅 包裹性腹膜硬化症（encapsulatingperitonealsclerosis， 可好转。7 d前出现发热，体温最高39℃，伴畏寒，腹透液 EPS）是长期腹膜透析（peritonealdialysis，PD）患者可能发 混浊，无腹痛，无血性腹透液，腹透液常规示总细胞800 生的、少见的严重并发症，一旦发生，预后差、病死率高， 个/μl，白细胞700个/μl，多核98%，考虑为“腹膜透析相关 约50%通常在诊断后12个月内死亡[1]。其发病机制尚不 性腹膜炎”，给予万古霉素500mgqod+头孢他啶1gqd加 明确，肠梗阻是其基本诊断特征。临床上早期可无明显 入腹腔抗感染治疗[3-4] ，5 d后复查腹透液常规白细胞200 症状，随着腹膜进行性纤维样增厚，导致肠包裹，会出现 个/μl，多核70%，腹透液培养阴性，仍发热，超滤量较前下 部分或完全性肠梗阻[2]。近年来，世界各国陆续有关于 降至400～700ml/d，为进一步诊治收入院。既往史：18年 EPS的报道，但在我国EPS尚未被大家广泛认识，未见相 前发现血小板减少，未治疗。6年前骨穿后诊断“骨髓增 关报道。现将本院诊治的1例腹膜透析合并EPS患者的 生异常综合征（MDS）不除外”，之后监测Hb75～85g/L， 情况总结报告如下，并结合病例进行文献复习。 WBC正常，PLT （25～40）×109/L，无特殊治疗。3周前腹 患者，女性，59岁，因“发现蛋白尿、血尿26年，腹膜 部CT提示“肝硬化，门脉高压，食道下段静脉曲张，门静 透析18年余，发热、腹透液混浊7 d”于2016年8月24 日 脉血栓形成”。有剖宫产史。入院查体：T 37.2℃，BP 120/ 收入院。26年前发现血尿、蛋白尿，未规律诊治。18年 60 mmHg，一般情况可，神清，精神差，可平卧，心肺查体 余前B超发现双肾缩小，血肌酐升至1096μmol/L，伴血压 无特殊。腹软，脐周左右两侧均可触及无痛性包块，约5 升高，诊断为“慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭”，开始行持 cm×6 cm，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触 续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，腹透方案为每日换液 及，肠鸣音7次/min。 4次，每次2000 ml，1.5%腹透液×2次+2.5%腹透液×1次+ 入院后辅助检查：WBC（4.90～7.60）×109/L，嗜中性粒 4.25%腹透液×1次夜间存腹，最初均为钙离子浓度 1.75 细胞62.5%～74.7%，Hb77～71 g/L，PLT（14～42）×109/L； mmol/L腹透液，8年前开始均改为钙离子浓度1.25mmol/L 血清Alb 30.0 g/L，BUN 15.28 mmol/L，Scr 896 μmol/L，Ca 腹透液（PD4腹透液），超滤 1000～1200ml/d，10年前无 2.38mmol/L，P0.70mmol/L，K3.64mmol/L；血CRP47.63～ 尿，病情稳定。6年前因阴道不规则出血行妇科检查后出 143.75 mg/L↑，降钙素原（PCT）2.53 μg/L↑，ESR 80～130 现发热、腹痛、腹透液混浊，腹透液常规示白细胞明显升 mm/h↑；腹透液培养、血培养阴性；便涂片未见真菌孢子 高、多核为主，培养阴性，诊断为“PD相关性腹膜炎”，给 及菌丝；血EB病毒、巨细胞病毒、肺炎衣原体、支原体抗 予抗感染治疗后治愈。4个月前因腹胀、排便不畅至消化 体、嗜肺军团菌抗体、G试验、GM试验、T⁃Spot（TB）均阴 科就诊，给予复方阿嗪米特肠溶片、乳果糖口服溶液对症 性；血