足副舟骨的诊治课件.pptVIP

Kidner手术 ：适合有严重扁平足的成年，是治疗痛性足副舟骨的标准术式。 该术式不仅要切除足副舟骨、咬除及修整有明显突出足舟骨粗隆，还要切断胫后肌腱在足舟骨的主要附着点，并将其重置于足舟骨的下方，以恢复胫后肌腱的力线方向，改善足纵弓。 Kidner改良手术 ： ①将胫后肌腱于足舟骨背内侧部分剥离后向跖内侧翻转缝合，以加强弹簧韧带（跟舟跖侧韧带）。 ②采用Ｄｅｘｏｎ合成可吸收线将胫后肌腱从背内侧面跖内侧转位后与足舟骨缝合，从而取代钢丝和一般丝线。 ③胫后肌腱转位于足舟骨跖内侧后，用铆钉或肌腱螺钉将胫后肌腱固定于足舟骨。 单纯副舟骨切除术：在足内侧以舟骨粗隆突起处沿足内侧纵弓的长轴方向，以足副舟骨为中心做一长约2cm的稍弧形纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露并纵行切开或部分切断胫后肌腱，小心分离出副舟骨并切除之同时清除其与舟骨间隙中的纤维软骨及滑膜组织。术中不切断胫后肌腱。此术式特别适合于无扁平足及足陈旧外伤且骨块比较小的痛性副舟骨患者。 单纯副舟骨改良切除术：对于内侧明显突起的舟骨粗隆可进行部分咬除及修整。剖开及部分切断的胫后肌腱用肌腱线予以缝合修复。 经皮钻孔术 用1.0ｍｍ克氏针经皮在足副舟骨后面穿过足副舟骨与舟骨间纤维软骨联合，向足舟骨钻５～７个孔，以促进足副舟骨与足舟骨的联合 。适用于足拇趾近节趾骨未完全发育成熟的痛性足副舟骨患者。 内固定融合术 切除足副舟骨与足舟骨间纤维软骨组织，用１～２枚螺钉将足副舟骨与足舟骨融合，从而保持胫后肌腱连续性。 此术式主要适用于足副舟骨骨块较大、能容纳螺钉穿过的痛性足副舟骨 内固定融合术 优点包括： ①Ｋｉｄｎｅｒ手术及单纯切除术可导致胫后肌腱在足舟骨的部分附着点丢失，影响胫后肌腱完整性，而内固定融合术不会。 ②内固定融合术可使足副舟骨与足舟骨达到骨性联结；虽然Ｋｉｄｎｅｒ手术及单纯切除术会缝合胫后肌腱或重置其于足舟骨跖面，但远没有内固定融合术牢靠。 谢 谢 ！ 足副舟骨的诊治 足舟骨形态 背侧 外侧 下缘 内侧 舟骨结节 鹰嘴 足副舟骨 足副舟骨（accessory navicular）也称外胫骨（os tibiale extenum）是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。 Bauhin早在1605年首先描述足副舟骨。von Lushka于1858年进一步描述足副舟骨和足舟状骨构成关节的特征及与胫后肌腱的关系。Coskun等报道足副舟骨在正常人群发生率为11.7 %，Perdikakis等 报道的发生率为13% ，其他研究报道的发生率为4％～21 %。 1978年，McKusickc 首次报道足副舟骨遗传特性为常染色体显性遗传。Kiter等、Dobbs等分别进一步报道证实，足副舟骨遗传特性为常染色体显性遗传不全显性。 解剖与组织胚胎学 足舟骨位于足弓顶点，是足部最后骨化的跗骨，正常足舟骨只有一个骨化中心。足副舟骨是一种先天性畸形，由幼年时未能与足舟骨结节相结合的副骨化中心发展而来，两骨之间并无真正关节，而是充满结缔组织或类 软骨及纤维软骨等支持组织。 典型的足副舟骨呈锥体形，基底部在前，尖端在后，位于足弓的内侧面，足舟骨结节的后内侧，与足舟骨结节通过胫后肌腱部分纤维相连。 病因与病理 足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。 副舟骨多为双侧。临床可分为三种类型： 1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形 ，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。 。Ⅱ型：呈心形或三角形，直径大小8～12 mm，有胫后肌腱的一部分附着，与足舟骨通过1～2mm纤维软骨构成关节，患者常有临床症状，易误诊为足舟骨结节撕脱性骨折，也称为“两分舟骨”；Ⅱ型又进一步分为Ⅱa型(足副舟骨与距骨突形成较小锐角，易受撕脱性应力作用而发生损伤)和Ⅱb型(足副舟骨与距骨突形成锐角，其位置较Ⅱa型低，易受到剪切力作用而发生损伤) III型：足副舟骨与足舟骨通过骨桥相连而形成足舟骨角，理论上被认为是Ⅱ型的终末阶段；Ⅲ型足副舟骨患者很少出现疼痛等症状。Ⅱ型及Ⅲ型共占足副舟骨总数的70% 左右。 副舟骨痛综合征 足舟骨疼痛综合征:主要是由于足副舟骨或足舟骨肥大引起舟骨局部一系列的临床症状表现。常见于II型副舟状骨。 胫后肌腱在足副舟骨的异常止点（正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧，起到提起足弓和内翻足的作用。 ） 异常扭矩削弱胫后肌腱对足弓的稳定作用 足内侧纵弓支持的破坏 严重者有扁平足 胫后肌腱 痛性足副舟骨患者最常见的主诉是中足内侧疼痛和触痛，查体可见足舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛，部分患者可伴有扁平足，上述症状在负重及行走时可加重。另外，