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食物过敏及相关的消化道症状（一） 食物的不良放反应 免疫反应：食物过敏 IgE介导 非IgE介导 食物的不良反应 非免疫反应： 食物不耐受（中毒性、代谢性、药理性、特异体质的反应） 心理因素引起的异常反应 食物中毒：进食被毒物污染或本身具有毒性的食物和食物添加剂、在效应部位累积一定量以后，产生的全身性疾病。 药理样食物反应：食物及其衍生物和（或）食物添加剂中有内源性药理作用样物质（咖啡因、酒精等） 代谢样食物反应：遗传素质个体，体内缺乏某种酶 假性食物过敏：心理精神因素 非免疫反应所致的食物不良反应 两千多年历史 Lucretius，Carus 20年来过敏性疾病呈显著增加的趋势（15~30%认为其孩子有过敏，食物可解释90%儿童期的过敏反应） WHO认为过敏性疾病是21世纪的流行病之一 食物过敏历史 所有婴儿中，约6%在出生后的第一年中对牛奶蛋白过敏1，2-3%出现临床症状2,3 过去十年中，儿童过敏的发生率增加了30-50%4,5 过敏已成为全球婴幼儿的公共健康问题 1.Wahn U,et al.J Allergy Clin Immunol.2001;107(4):567-74. 2.Host A.Pediatr Allergy Immunol.1994:5:1-36. 3.Saarinen KM.J Allergy Clin Immunol.1999;104:457-461. 4.Burr ML,et al.Arch Dis Child.1989;64:1552-1456. 5.Nakagomi T.et al.Lancet.1994;343:121-2 食物过敏流行病学 食物过敏的患病率 总率：患病率8%，6岁以下儿童中1~3% 美国：420名儿童，28% 3岁以前有过食物不良反应，食物激发实验证实，8%至少对一种食物过敏。 澳洲：3岁以下儿童食物过敏约为3%~7%，蛋3.2%，牛奶2.0%，花生1.9% 荷兰：5%~7% 我国：重庆5.3%.0~2岁儿童.鸡蛋和牛奶 儿童食物过敏的流行特征 婴幼儿及儿童发病率较成人高 发病率随年龄增长而下降 但因食物而不同:牛奶vs花生坚果鱼贝 实际发病情况较自我估计为低 蛋白酶水解酶活性 肠道绒毛膜 屏障保护作用差 食物过敏特点 速发 肥大细胞 过敏性休克 机制明确 容易诊断 确诊试验 花生，坚果，鱼，鸡蛋，小麦等 IgE 中间时间 嗜酸细胞 迟发T细胞 机制不明确 不容易诊断 无确诊试验 规定饮食后的食物激发 食物类型：牛奶，鸡蛋，小麦，大豆等 非IgE 食物过敏原因 食物由蛋白质脂肪碳水化合物组成， 糖蛋白是最主要过敏原 1 抗原性强弱 2 不同条件下可以改变，聚合，高温 3 Wheat Cow’s milk Hen’s egg Peanut Soya bean Shellfish Fish Tree nuts 8种主要的食物变异源 致敏食物 牛奶、鸡蛋、花生三种最常见的致敏食物 花生过敏最严重，持续时间最长。 Sampson HA et al. Food allergies. JAMA，1992, 268:2840-2844 食物中的纯抗原的分子大小 蛋白成分 （%） 食物蛋白分子量（道尔顿） 　　　　　　 酪蛋白 76-86 19000-24000 乳清蛋白 4-24 19000-24000 β乳球蛋白 7-12 36000 α乳球蛋白 2-5 14440 鸡蛋蛋白 10-54 28000-77700 花生 12-13 14000-63500 大豆 12-13 20500 鱼 12-13 12328 虾 12-13 36000-42000 食物交叉过敏反应 不同的蛋白可有共同的抗原决定簇， 使变应原具有交叉反应性。 食物 交叉反应食物　　　　　　 牛奶 马奶、羊奶 鸡蛋 各种禽蛋 大豆 大豆、绿豆 鳕鱼 鲭鱼、鲱鱼、鲽鱼 虾 其它甲壳类 小麦 其它谷物 花生 大豆、绿豆 食物过敏的临床表现 消化系统过敏反应 非消化系统过敏反应 混合过敏反应 最常见的为 胃肠道症状 皮肤症状 呼吸道症状 消化系统--IgE介导 严重的表现：过敏性休克 鱼米粉 1 馒头 2 含坚果类糖引起死亡 3 消化系统的表现 食物过敏性胃炎或肠炎，进食后出现 胃部不适 胀气 反酸 腹痛 腹泻等表现 口过敏综合征 从轻微嘴部麻木到喉部紧缩感 1 水果多见 2 改变方法：剥皮或煮熟 3 常见过敏性儿童的进食障碍---非IgE 胃食管反流 服药但是反流已然存在 长时间未明确诊断 婴儿不舒适的喂养有关 典型症状 对讨厌的固体食物作呕 紧闭嘴巴不愿进食 拒绝牛奶或只在熟睡时才进食牛奶 不愿意尝试新食物 曾有用餐受伤的经历 食物过