新生儿呼吸窘迫综合征03569.ppt

PIP PEEP RR TI FR FiO2 ? （cmH2O） （cmH2O） （bpm） （sec） (L/min) RDS初调参数 20~25 5~6 25~30 0.3~0.4 8~12 调节幅度 1~2 1~2 5 0.05~0.1 0.05 常频机械通气参数调节 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 PaO2 TcSO2 PaCO2 pH值 早产儿 50～70mmHg 90%～95% 30～50mmHg 7.30～7.50 足月儿 60～80mmHg 92%～97% 30～50mmHg 7.30～7.50 撤离指征 PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗1～4小时，血气正常即可撤离呼吸机； 低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。 并发症 呼吸机相关肺炎：继发性肺炎。 克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、 肠杆菌、不动杆菌 肺气漏 支气管发育不良 早产儿视网膜病 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺) PS替代疗法 PS种类 商品名称 来源或成份 天然 Infasurf(CLSE) 牛肺 Curosurf 猪肺 半合成 Survanta 牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SP-B+SP-C Surfactant-TA 牛肺+DPPC+三棕榈甘油+棕榈酸 人工 合成 Exosurf DPPC+16烷醇+四丁酚醛 Pneumactant(ALEC) DPPC+磷脂酰甘油 临床常用PS种类、名称及来源 临床常用PS种类、名称及来源 重组PS:合成的天然型PS,已应用于临床， 疗效好 注意事项： 气管插管的准确位置 防止气道阻塞 防止肺气漏 预防给药时避免气管插管时间过长 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后 　　　　PS治疗前后的胸片比较 PDA的治疗 严格限制入液量，并给予利尿剂； 静脉注射消炎痛 剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用 　　　1次，共3次； 机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放 　　　的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛） 　　　可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭； 口服布洛芬：首剂10mg/kg，24小时、48小时重复 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎 　　　　 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生24小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 预防应用PS 胎龄30～32周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用； 若条件不允许争取24小时内应用。 6 版 第 6 版 第 新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS 目的和要求： 1.熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的病因和发病机理； 2.掌握本病的临床特点及X线特征； 3.熟悉本病的诊断、鉴别诊断、防治和预防。 呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重； 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。 胎龄愈小，发病率愈高 RDS发病与年龄关系 胎龄 (wks) 发病率 (%) 28~30 70 31~32 40~55 33~35 10~15 36 1~5 PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理 病因和病理生理 PS成分、产生及作用 成分 产生 作用 脂类 85%~ 90% 磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 　二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ) PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加 SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰 起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指