新生儿复苏20021.pptVIP

　　新版复指南中含3个药 　肾上腺素 　扩容剂 　碳酸氢钠 　未提多巴胺 　纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药 　　　　肾上腺素 　制剂：1‰　1ml/支　需稀释10倍 　剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次） 　给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 　注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药　 　　　用药后评价心率 　心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、观察 　心率＜60次/分：⑴　复查以下各步是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素 　　　⑵　考虑是否有以下可能： ★低血容量、 ★严重的代谢性酸中毒 　　　　　扩容剂 　生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量 　适应征： ★给氧后仍苍白 　　　　　　★脉转微弱，心率快或慢 　　　　　　★低血压、低灌注 　　　　　　★复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害 　 　推荐制剂；生理盐水 　推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 　推荐方法：将估算量抽入大注射器 　推荐注入速度：5～10min 扩容后再次评价低血容量表现期望的效果 　血压升高 　脉搏增强 　苍白程度好转 　如低血容量继续存在 ★　重复使用扩容剂 ★　可能有代谢性酸中毒时用S.B 　　　　碳酸氢钠 　考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 　只有在建立了有效通气后才可使用 　推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) 推荐注入途径；脐静脉 　推荐注入速度：慢 用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监护、观察 用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步骤是否适当：★通气、 ★胸外按压、 ★气管内插管、 ★肾上腺素应用 　②考虑是否有以下情况： ★气胸、 ★膈疯、 ★先天性心脏病 　　如用药后心率为0，考虑停止复苏 　（在我国前尚需结合具体情况） 4 应用气囊-面罩正压通气效果不好 5 心外按压的需要 6 需要气管导管内给药者 7 特殊指针： VLBWI ,需要给肺泡 表面活性物质时，拟诊膈疝者 喉镜下经口气管插管 气管插管指针： 喉镜下经口气管插管 ? 器械需要清洁和消毒随时能应用状态 ? 需直径一致、 大小不同内径 的气管导管 ? 准备胎粪吸引管 导管选择 类型? 根据体重选择导管大小 导管内径（mm） 体重(g) 孕周(w) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38 喉镜下气管插管 插管体位 左手持喉镜镜柄的方法 喉镜下气管插管 调正体位，稳定头部，准备好气囊-面罩复苏仪、氧源、低压吸引器、胎粪吸引管、蝶型胶布等 步骤 1 喉镜下气管插管 步骤 2 插入喉镜镜片，推舌至口的左侧，将镜片推进至会厌软骨谷内 喉镜下气管插管 步骤 3 暴露声门采用一提一压的方法 ? 提起镜片（一提） ? 可见咽部 ? 不要向上摇动 ? 操作者或助手的小指压（一压）患儿环状软骨使气管下移帮助暴露声门 喉镜下气管插管 步骤 4 ? 取得最佳暴 露， 可见插入标记 ? 声带像垂直带或像倒 ? 型 ? 可能需要局部吸引 喉镜下气管插管 步骤 5 插入导管 ? 右手持导管 ? 待声带开放时 ? 插入导管直到 声带线在声带水平 ? 上述步骤要求在 20s 内完成 喉镜下气管插管 步骤 6 ? 退出喉镜镜 片 ? 用右手食指 固定导管在 硬腭上 ? 取出针芯 气管插管 孕 周 （W） 体 重 ( kg ) 导管大小 内径mm 插入深度* （cm从上唇 起） 28 28~34 34~38 38 1.0 1.0~2.0 2.0~3.0 3.0