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新生儿黄疸 盐城市妇幼保健院新生儿科 杨红 除了新生儿时期，任何其它时期出现的黄疸都应考虑病理情况 生理性黄疸 ——（physiologic jaundice） 1. 时间： 2～3天出现，5～7天高峰 2周消退，早产儿3～4周 2. 胆 红 素 值： 足月儿 12 mg /dl ( 250?mol /L ) 早产儿 15 mg /dl ( 256.5?mol /L ) 3. 结合胆红素： 1.5 mg /dl（25.6?mol /L ) 生理性黄疸，4 天足月新生儿，明显皮肤黄疸，脐残段仍黏着，一般情况良好 病理性黄疸 病理性黄疸临床表现 早…黄疸可在生后24小时内出现 深且迅速加重… 每日上升速度5mg/dl 黄疸持续时间长… 足月儿2周，早产儿3周 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血病 (Hemolytic of the newborn) Rh血型不合 ABO血型不合 新生儿溶血性疾病 (Hemolytic in the newborn) 红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺陷病 （G－6－PD） 球形红细胞增多症 Rh血型不合溶血病 溶 血 病 ：hamolytic disease Rh溶血病：Rh erythrocatalysis Rh 阳 性：D抗原 基因组合（八种Rh染色体） Cde Cde cDE cdE CDE cde cDe Cde 一、发病机理： 母亲Rh D (－), 胎儿Rh (＋) 第一胎不发病： 初发反应：慢（2～6个月），IgM 下一胎发病： 次发反应：快，IgG 第一胎发病（1％）： 母亲输过血 外祖母（Rh+)学说 母亲 新生儿 dCcEe DCcEe DCcee DCcee DccEe DCcEe Rh D (－) Rh D (＋) Rh E (－) Rh E (＋) Rh C (－) Rh C (＋) ABO血型不合溶血病 母亲： O型 胎儿： A或B型 一、发病机理 胎儿RBC 母体循环（未致敏） IgM 母体循环（已致敏） IgG 新生儿溶血病的主要类型 Rh血型不合 6种抗原: Cc Dd Ee 有D抗原：Rh＋，99.5% , Rh-，0.5% 母亲Rh-，婴儿Rh＋ 溶血占65％ 母亲Rh＋, 婴儿Rh+ 溶血占35％ （无E、C） ABO血型不合 母亲O型，婴儿A或B型，占人群20～25％ 发病者1％ 临床表现 Rh溶血病 1. 胎儿水肿 2. 黄疸：出现早、迅速加深 3. 贫血：程度与黄疸应平行，轻者 不易发现，重者可引起心衰 4. 肝脾肿大： 5. 神经系统症状：胆红素脑病的表现 ABO溶血 黄疸 程度轻，易被忽 略为“生理性黄疸” 贫血 轻 肝脾肿大 轻 Rh与ABO溶血症比较 Rh ABO 发病率 少见（15％） 多见（85％） 病情 重 较轻 苍白 显著 轻 水肿 常见 罕见 肝脾大 显著 较轻 第一胎发病 很少（1%） 约半数 下一胎更严重 多数 不一定 晚期贫血 可发生 很少 诊断 产前诊断 血抗体测定 羊水检查 B超检查 产后诊断 血常规 血型 抗人球蛋白试验 coombs’ test 直接法 RBC被致敏 释放试验 间接法 抗人球蛋白试验 直接法 病人血球＋抗人体球蛋白血清 凝集(+) 不凝(-) 间接法 病人血清＋标准 RBC＋抗人体球 蛋白血清 凝集(+) 不凝(-) 新生儿溶血病的治疗 预防 Rh