新生儿黄疸91569.ppt

概述 [概述] 一、定义 胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目出现黄疸为特征的病证。因与胎禀因素有关，故又称胎黄或称胎疸。 二、发病情况 1、发病年龄：新生儿时期内发病。 2、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。 三、范围 西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。 新生儿概述 定义：新生儿期（世界卫生组织的定义）；新生儿疾病； 新生儿的特点：体质柔弱；易患疾病； 新生儿疾病的原因：先天原因；后天原因 基本特点 好发人群：早产儿、多胎儿、素体虚弱的新生儿。 发病特点：约有80%的新生儿发生胎黄；与先天不足、后天失于调护有关（如早产、低出生体重、喂养、缺氧、酸中毒、败血症颅内外出血等） 《诸病源候论·胎疸候》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下，小儿体皆黄，谓之胎疸也。” 曾世荣《活幼心书· 卷中》：“有婴孩生下便见遍体俱黄，惟两目弦厚如金色，身发肚热，名胎黄。” 生理性黄疸与病理性黄疸 生理性黄疸：婴儿出生后2～3天出现黄并不疸，足月儿于出生后10～14天自行消退，早产儿可延迟至3～4周消退，食欲、睡眠正常，无其他病症。 病理性黄疸：黄疸出现的时间或早或迟，或于生后24小时内出现，或于生后2～3周出现，消退的时间延长，或消后复现，或黄疸程度较重（黄疸持续加深），伴有精神萎靡、嗜睡或睡眠不宁，纳呆等。 病因病机 病因：有先天母亲的原因，也有后天感受湿邪的原因； 病机：主要由于湿邪困于中焦，致使气机不利，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，发为黄疸。 基本病机 基本特点 湿热熏蒸：湿从热化，热重于湿； 寒湿阻滞；湿从寒化，脾阳被困； 瘀积发黄；湿热蕴郁，瘀热内积； 阳黄内郁，化热化火，邪陷厥阴，可现神昏、抽搐，此为胎黄动风； 若邪气炽盛，耗伤正气，正气不支，阳气内竭，则可出现胎黄虚脱。 诊断 身发黄疸,神倦、厌乳、大便或呈灰白色，黄疸出现早（24小时内），发展快,消退迟（足月儿延迟至2周；早产儿延迟至4周）或消退后复现，或黄疸出现迟，持续不退。 部分病儿肝脾肿大。 足月儿血清总胆红素＞205.2μmol/L，早产儿＞256.5μmol/L，血清结合胆红素＞26μmol/L。 检查：尿胆红素、尿胆源；肝功能；母子血型测定。 鉴别诊断 生理性黄疸 婴儿出生后2～3天出现黄并不疸，足月儿于出生后10～14天自行消退，早产儿可延迟至3～4周消退，食欲、睡眠正常，无其他病症。 鉴别诊断 病理性黄疸： A、败血症（中毒症状：神萎、不哭、体温不升或不稳定） B、新生儿肝炎（伴消化道症状，血清胆红素时高时低） C、先天胆道闭锁（黄疸伴肝进行性肿大，大便呈浅色或白陶土色， 疸进行性加重） D、溶血性黄疸（伴贫血，肝脾肿大，网织红细胞增高） E、母乳性黄疸（有无述特点，断乳后黄疸减退） 辩证论治 辩证要点： ①首辨生理性黄疸与病理性黄疸； ②次辨黄疸的寒、热、瘀； ③辨阴阳（从病程、皮肤色泽、舌苔辨阴阳），阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现） ④辨识变证（虚脱、动风） 治疗原则 生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主。 因湿有从阳热化或从阴寒化的不同，故有清热利湿退黄和温中化湿退黄的不同；如内陷厥阴，则有熄风开窍；如瘀热郁积，则应活血化瘀； 分型论治 ·常证·湿热熏蒸 病机特点： 孕母内蕴湿热，传于胎儿，使婴儿生后受湿热的熏蒸，肝胆失于疏泄，胆汁外泄，浸淫面目、肌肤而发黄 起病急，表现为阳黄，全身及舌苔症状均显示湿热壅盛之象。 新生儿溶血性黄疸及肝细胞性黄疸多表现为此证。 辨证分析 面目发黄，颜色鲜明 —— 湿热熏蒸，属阳属热，故发黄色鲜明。 精神疲倦 —— 湿热内阻，湿郁则神倦。 纳差、呕吐、腹胀 —— 湿热郁蕴，胃失和降，气机壅滞。 大便秘结 —— 湿热壅结大肠。 小便短赤 —— 湿热下注膀胱。 烦躁不安，口渴 —— 热忧心神，热重于湿。 舌红胎黄 —— 此湿热盛的表现。 神昏、抽搐 —— 此邪入心包，热盛动风之象。 治则·方药 治法：清热利湿，利胆退黄。 方药：茵陈蒿汤。（方解、加减：备选方：麻黄连翘赤小豆汤，栀子柏皮汤；热重加虎杖、龙胆草；湿重加猪苓、滑石，苡仁；腹胀加枳实、厚朴；有瘀加红花、丹参赤芍。） 分型论治 ·常证·寒湿阻滞 病机特点 脾为湿土之脏，胃为水谷之海，患儿禀赋不足，脾气虚弱，湿从寒化，寒湿阻滞，则湿盛阳微，或中阳不振，湿邪浸淫肌肤而发黄。 临床表现为阴黄，伴四肢欠温、便溏虚寒之象。 梗阻性黄疸多表现此种证型 辨证分析 面目发黄，颜色晦暗 —— 寒湿阻滞，属寒属阴，故色黄而晦。 黄疸日久不退