新生儿气管插管29565.ppt

15/06/1999 Dr.Said Alavi 气管内插管 指征 器械准备 新生儿呼吸道解剖 喉镜用法 导管定位 插管困难的因素及分析 气管插管并发症及预防 物品要求 设备应清洁，避免污染 最好是管径一致 一次性的无菌气管插管 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 气管插管简易公式 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6 附：2-12岁 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14 该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，具有临床实用价值， 气管内插管：上呼吸道解剖 气管内插管：新生儿摆位 喉镜握持 步骤1：插管准备 步骤2： 插入喉镜 步骤3：抬起镜片 步骤4： 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 步骤5：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓 气管导管的定位 胸骨上切迹摸管法 体重法 声带线法 气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎（T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片 气管导管的定位 气管插管的影象学确认 新生儿31例插管困难因素及处理对策 体位不当 使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎成一直线,这样便于经口明视插入 年龄因素 新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成39. 5°的夹角,加之甲状软骨前倾60°,这样就使喉形成130°的 陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深,小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管,且较脆弱,反复提插可致水肿. 口腔内异物 口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅,不利于立即行气管插管 插管过程中须预防并发症的发生 气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。 心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼吸暂停。 组织损伤: 切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。 * * 气管内插管：指征 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000