新生儿黄疸01533.ppt

二、正常胆红素代谢特点 胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环。 * *     新生儿黄疸 一、定义 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤和其它器官染黄的表现。 三、新生儿胆红素代谢特点 （一）胆红素生成过多； （二）血浆白蛋白联结胆红素的能力不足; (三)肝细胞处理胆红素的能力差； （四）胆红素的肠肝循环。 ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 白蛋白 四、新生儿黄疸分类（一）对比 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 4周（长） 血清胆红素μmol/L ＜221 ＜257 221 257（高） mg/dl ＜12.9 ＜15 12.9 15 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） 85μmol/L（5mg/dl） 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 （快） (二)病理性黄疸分类 1、胆红素生成过多 红细胞增多症 血管外溶血 同族免疫性溶血 感染 肠肝循环增加 母乳性黄疸 血红蛋白病 红细胞膜异常 2、肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 缺氧 Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏) Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症) Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新生儿黄疸) 药物 其他 3、胆汁排泄障碍 新生儿肝炎 先天性代谢缺陷病 Dubin-Johnson综合征 胆管阻塞 五、新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 （一）询问病史 母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间 时 间 可能的情况 24小时内 Rh或ABO溶血病、宫内感染 2～3天 生理性黄疸 4～5天 感染、胎粪排出延迟 生理黄疸期已过,黄疸持续加深 母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症 （二）体格检查 观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 黄疸部位 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 面、颈部 100.9±5.1（5.9±0.3） 躯干上半部 152.2±29.1（8.9±1.7） 躯干下半部及大腿 201.8±30.8（11.8±1.8） 臂及膝关节以下 256.5±29.1（15±1.7） 手、足 256.5（15） 黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 （三）实验室检查 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸 感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎 细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏 足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl 改良Coombs试验 黄疸 升高 RBC压积 正常 升高 直接胆红素 阴性 阳性 RBC形态、网织RBC 正常 异常 足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl Rh 、ABO及其他血型不合 病理性黄疸 生理性黄疸 六、新生儿黄疸并发症-胆红素脑病 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸）,严重死亡率高，存活者多留有后遗症: 临床分期 分期 表 现 持续时间 第一期（警告期） 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低 12～24小时 第二期（痉挛期） 抽搐、角弓反张和发热 轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋 12～48小时 第三期（恢复期） 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 2周 第四期（