糖尿病患者宣教精选.doc

1、什么是2型糖尿病的综合控制目标 限于目前的医学水平，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持续的医疗照顾。从生物医学的角度，糖尿病的治疗目标是通过纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险。但是在对糖尿病的管理过程中，提高糖尿病患者的生活质量和保持良好的心理状态也是糖尿病重要的治疗目标。因此，在糖尿病管理小组中，患者本人是关键的成员，任何治疗方案的实施都要考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和其他的心理因素。 2006年中国糖尿病防治指南指出，糖尿病的治疗应是综合性的治疗。“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。“综合性”的第二层含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾，但对大多数的2 型糖尿病患者而言，往往同时伴有“代谢综合征”的其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。糖尿病的综合控制目标见表。 表 糖尿病的综合控制目标 指标 控制目标 血糖 空腹 4.4~6.1 mmol/L 非空腹 4.4~8.0 mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c） 6.5 % 血压 130/80 mmHg 体重指数（BMI） 女性 25 kg/m2 男性 24 kg/m2 总胆固醇（TC） 4.5 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） 1.1 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） 2.6 mmol/L 甘油三酯（TG） 1.5 mmol/L 糖尿病治疗的总目标 随着医学的发展，糖尿病治疗方法、治疗技术不断进步，2型糖尿病急性并发症已逐渐减少，而慢性血管并发症问题愈显突出，特别是大血管并发症已成为2型糖尿病患者生活质量下降及死亡的主要原因。有关统计数据表明，2000年全球糖尿病患者约有1.71亿，到2030年会剧增至3.66亿，即30年内将增加114%。糖尿病及其并发症严重危害人类健康，主要死亡原因是血管疾病，约占50-80%。数十年来，冠心病病死率已明显下降，但2型糖尿病伴冠心病的病死率不但没有下降，反而升高，2型糖尿病患者冠心病的死亡危险性较非糖尿病者高2-4倍，如何降低2型糖尿病心血管病的病死率是目前糖尿病研究者关注的焦点。2型糖尿病心血管病一旦发生，要逆转或延缓其发展往往十分困难，因此早期干预2型糖尿病心血管病的危险因素，减少心血管病的发生显得尤为重要。 传统糖尿病治疗以单纯降糖治疗为主，虽可减少微血管并发症的发生，但英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）却未能发现明显降低心血管疾病风险。而糖尿病患者常常存在多重心血管疾病的危险因素，即代谢综合征的多种成分，除高血糖外，还包括高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、高胰岛素血症及炎症反应等。现在认为，2型糖尿病不仅是高血糖的疾病，而且是代谢综合征的一个危险因素，仅仅将控制血糖作为2型糖尿病治疗的主要目标是远远不够的，必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血管病危险因素，以减少2型糖尿病心血管病的发生及病死率。在UKPDS后续研究中发现，按对心血管疾病风险大小排序，前5项危险因素依次为：高密度脂蛋白低密度脂蛋白、舒张压、糖化血红蛋白和吸烟。近年多个糖尿病治疗的多中心、大样本、随机对照临床试验结果证实，针对心血管疾病危险因素的积极干预，不仅可以改善相应的临床、生化代谢指标，同时明显减少了糖尿病患者心血管疾病终点事件的发生。因此，糖尿病治疗目标已经超越了以“降糖为中心”的传统观念，提出在糖尿病治疗中全面控制心血管危险因素，以降低2型糖尿病心血管疾病发生率和死亡率为最终目的。 近年来我国糖尿病专家总结了美国糖尿病协会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）的共识和指南，结合糖尿病领域最新研究进展，达成糖尿病血糖控制的初步共识，糖尿病的防治观念发生了根本改变，即从单纯降糖转向综合防治以心血管事件为中心的多种危险因素，其最终目的是降低2型糖尿病的患病率，降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生率及与糖尿病相关的病死率，提高糖尿病患者的生存质量，最大限度减少糖尿病的防治费用。 目前认为，糖尿病的治疗应是综合性的治疗，糖尿病治疗的总目标为全面控制心血管危险因素包括高血糖、高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、吸烟等，以降低2型糖尿病心血管疾病发生率和死亡率。在2型糖尿病治疗过程中，必须强调针对病因治疗、早期治疗、联合治疗、个体化治疗。 ⑴. 严格控制血糖 虽然心血管危险因素多种多样，但长期慢性高血糖症仍为其重要因素。UKPDS结果虽然显示强化降糖治疗能显著降低微血管病变的发生率；后续随访结果以及其它研究显示，严格控制血糖对降低2型糖尿病大血管病变的发生率有益。11