美国医疗保障制度评估_张奇林精选.pdf

《》2005 1 美国医疗保障制度评估 张奇林　　　 〔内容提要〕美国医疗保障制度的发展与政府的介入息息相关。在医疗保 障制度方面, 美国走的是一 不同于欧洲国家的发展道路。在现行医疗保障 制度中, 私人和政府共同承担医疗保障责任, 其中私人部分承担了主要的保障 责任。基于对美国医疗保障制度的历史考察和现状分析, 本文认为, 美国医疗 保障制度具有混合性、层级化、企业化、渐进性、政府有限介入等特点。 关键词:美国社会文化 医疗保障制度 评估 1935《》(Soc ial Security A c,t 1935 ) 。, 。《》, 。 , (Am e rican M ed ica l A ssociation, AMA ) 。 ,。, 1935。 1965, (M edicare)(M edicaid) , 。 1965 ,, 。, 。 美国医疗保障制度评估 95 　1965 19, “” 。、。, ;。 。、。 ; ,,。 。“”(d ip lom a m ills), 。, 。, 19,, ,。 ,,。 , 、。 。, 。, 。,。 19 ,。 。, ;。, 1847 (AMA ) 。 ,。 179 8, ,。, 。 。 1830 ～1860 , 。,, 。 1869 , , (Reorganiza tion A c,t 1870 )。,, 。,, 。,。 96 美国研究 。 ,, 。 。 1900 , 4000。① 20 , (、 ), , ② 、 。 19 , 20 , 。, (1888)、(1891)、(1910 )、(19 11)、(1912 )、(1913 ) ; ;、、, 。 ,,, 。“”(logic ③ ④ o indu stria lism )。“” 、 、。 ,。 、, ,。 1920 , 。 , 1921 《 —》(Sheppard-Tow ne r A c t),, 。, 。 192 8,。 ① K ant P ate l and M ark E. Ru she sky, H ealth Care Politics and Policy in America (A rm onk:M. E. Sharpe, In c. 1999, 2nd ed. ), p. 28. ② 尼古拉斯 巴尔:《福利国家经济学》(郑秉文等译), 中国劳动社会保障出版社, 2003年版, 第4 页。 ③ Theda S kocpo,l SocialP olicy in theUn ited S tates:F uturePossibilities inH istoricalP erspective (P rince- ton, N ew Jersey:Prin ceton U nivers ity Press, 1995 ), p. 15. ④ C arolyn H ughes Tuody, “Dynam ics o a Chang ing H ealth S ph ere:Th e U n ited S tates, B ritain, and C anada, ”Health Affa irs, M ay /June1999, V ol. 18, N o. 3, pp. 114 ～ 134. 美国医疗保障制度评估 97 , 20 ,。 , 。 , 。 20 10 , 。, ,。 。