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疼痛科普知识讲座 北京老年医院 疼痛科 李娟红 电话 邮箱:aysljh@163.com 疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 疼痛是身体局部或整体的感觉 国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛的生物学意义 不利的一面—病因 : 坏痛 ●剧烈疼痛引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因 ●损害神经系统 疼痛的含义（Pain） 疼痛可能是无时、无尽、毫无意义的,带给病人一种孤独和绝望的感觉！！！ 理念的共识：“疼痛-第五生命体征” 疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位； 疼痛--第五生命体征， 与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要； 病人有权利要求重视其疼痛的诊治。 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell, 美国疼痛协会主席 三联征:疼痛、睡眠与情绪 慢性疼痛与抑郁症 慢性疼痛与焦虑 慢性背部疼痛与焦虑状态和抑郁症 慢性疼痛的不良影响 急性疼痛 慢性疼痛 持续, ≥ 1至3 月 原发损伤愈合后疼痛仍持续 如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛 、偏头痛等 慢性痛发生机制 疗效取决用药技术 Bonica：永远无好药，仅有好医生。 精心的个体化调整，是永恒的任务。 组合式用药优于单一用药。 用药是艺术，值得深究。 神经阻滞和注射技术（1） 周围神经阻滞：通过局麻药和激素对神经的阻滞，可以对疾病的刺激源进行有效的鉴别诊断，并也可减低炎症引起的神经水肿。 神经阻滞和注射技术（2） 选择性神经根注射：用 X-ray 定位，对受累神经根进行阻滞，很少量的局麻药和激素便可达到有效的镇痛效果。 脊柱小关节阻滞：用 X-ray 定位，可对颈椎及腰椎小关节进行阻滞，对脊柱小关节退化引起的疼痛常十分有效。 小关节去神经治疗：一般采用射频将支配小关节的神经切断，适用于长时间顽固性疼痛。 神经阻滞和射治疗（3） 方法 适应症 ? 疼痛激发点注射 肌肉筋膜性疼痛 ? 躯体神经阻滞 神经根疼痛、疤痕痛 ? 三叉神经阻滞 三叉神经痛 神经阻滞和注射治疗（4） 方法 适应症 ? 星状神经节阻滞 反射性交感神经营养不 良、交感维持性疼痛 ? 腰椎交感神经阻滞 循环机能不足、缺血性休息痛、反射性交感神经营养不良、交感维持性疼痛、幻肢痛、截肢残肢痛、恶性骨盆疼痛 神经阻滞和注射治疗（5） 方法 适应症 ?腹腔神经丛阻滞 腹腔内恶性肿瘤疼痛 ?硬膜外激素治疗 良性、或恶性神经疼痛 植入性椎管内药物治疗泵 该法可有效地治疗如骨痛等外周性疼痛，其特点： 选择性、区域性外周持续镇痛。 可小剂量、高效率使用阿片类药物，明显减少药物的副作用。 射频技术 适应症： 慢性腰骶及颈部小关节源性疼痛 椎间盘性腰背痛 放射性疼痛 骶髂关节疼痛 交感维持性疼痛综合症 颈源性头痛 三叉神经痛 神经毁损术 ?神经破坏及切断术 （主要用于恶性疼痛） 椎管内药物神经破坏术 神经切断术 脑垂体切除术 （肿瘤全身性疼痛所致的广泛性疼痛） 颈髓前侧柱切断术 （单侧体神经恶性疼痛） 刺激诱导镇痛（1） 方法 适应症 ? 脊髓电刺激 神经病源性疼痛，如顽 固性腰背痛、反射性周 围神经营养不良、粘连 性蛛网膜炎、幻肢痛、