皮肤性病学《药疹》教学课件（图文版）.ppt

剥脱性皮炎型药疹 Exfoliative Dermatitis 显示 双足- 袜套样剥脱 中毒性/大疱性表皮松解型药疹 Toxic Epidermal Necrolysis,TEN 药疹中最为严重的类型 常见致敏药物 磺胺 解热镇痛药 抗生素 卡马西平 发病急骤：数小时或一天即可播及全身 全身症状重：高热,烦燥不安,嗜睡,昏迷 等 皮损演变 初发：疼痛性紫红/暗红色斑片 松弛性水疱、大疱 全身性、广泛性、对称性表皮坏死松解 典型皮损 表皮折叠, 露出大片糜烂面: 呈烫伤样外观 尼氏征(Nikolsky’s Sign): 阳性 腔口部位有严重的大疱和糜烂、渗出 自觉疼痛 临床特征 Clinincal features 中毒性/大疱性表皮松解型药疹Toxic Epidermal Necrolysis,TEN 显示 躯干部- 烫伤样 表皮松解坏死改变 中毒性/大疱性表皮松解型药疹Toxic Epidermal Necrolysis,TEN 显示 躯干部- 烫伤样 表皮松解坏死改变 显示 躯干部- 烫伤样 表皮松解坏死改变 中毒性/大疱性表皮松解型药疹Toxic Epidermal Necrolysis,TEN 其它类型 Other types 湿疹型药疹 (Eczematous drug eruption) 紫癜型药疹 (Purpuric eruption) 痤疮样药疹 (Acneiform eruption) 光感性药疹 (Photosensitivity eruption) 紫癜型药疹(Purpuric Eruption) 光敏性药疹 Photosensitivity Eruption 服用光敏感性药物后日光照射引起 常引起光敏性的药物： 四环素类 喹诺酮类 灰黄霉素，磺胺类，氯丙嗪，乙胺碘呋酮等 服药后有日光照射史，皮损好发于暴露部位 皮损：皮肤潮红、丘疹、水肿 自觉瘙痒及灼热 光敏性药疹 Photosensitivity Eruption 显示 日光暴露部位- 红斑、脱屑 诊断 Diagnosis 明确的用药史 一定的潜伏期 起病急，进展快 多对称分布（固定型及荨麻疹型除外） 与传染性发疹性疾病相比，瘙痒剧烈，全身症状轻，缺少传染病特有的症状和体征 鉴别诊断 Differential Diagnosis 麻疹 (Measles) 猩红热 （Scarlatina） 多形红斑 (Erythema multiforme) 麻疹（measles） 病原体：麻疹病毒 流行发病，先有呼吸道卡他症状和球结膜充血 发疹前2~3天颊粘膜出现Koplik斑 病程特殊：烧三天-出三天-退三天 全身症状重，瘙痒无/轻 WBC计数常降低 麻疹（measles） 猩红热（scarlet fever） 病因：A组B型溶血性链球菌产生红疹毒素（erythrotoxin）,引起发疹及中毒症状 急性发病 发热，咽峡炎及全身弥漫性鲜红色班疹 杨梅舌，口周苍白环 全身症状重，瘙痒无/轻 咽拭子培养： A组B型溶血性链球菌（+） 治疗 Treatment 治疗前提：停用一切可疑致敏药物 加速致敏药物排泄 注意交叉过敏和多原过敏 注意事项 轻型药疹的治疗 内用疗法 抗组胺药物：eg.氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶 非特异脱敏疗法：Vit C,葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠 糖皮质激素：必要时应用 外用治疗 保护、止痒、清洁干燥剂：常用，eg.炉甘石洗剂 有糜烂渗出时：湿敷 重型药疹的治疗 尽早足量应用糖皮质激素：2-2.5mg/kg.d 加强支持疗法 注意防治并发症 感染：肺炎、皮肤粘膜感染、败血症 肝肾：功能损伤 眼：感染、粘连 口腔：鹅口疮 局部治疗：保护、收敛、消炎，无刺激性 预防 Prevention 用药前详细询问药物过敏史 选用致敏性低的药物 大环内酯类 氟喹诺酮类 林可霉素、克林霉素 皮试 青霉素、链霉素、普鲁卡因、泛影葡胺等 破伤风抗毒素 过敏性休克的抢救Salvage of Anaphylactic Shock 地塞米松10~15mg 静脉滴注 SBP80mmHg时，应用升压药，e.g.多巴胺 支气管痉挛：氨茶碱 0.25 i.v 喉头水肿阻碍呼吸时：气管切开 心跳呼吸骤停时，左心室内注射0.1%肾上腺素1ml，并进行心肺复苏 0.1%肾上腺素0.5~1ml肌注 药 疹Drug Eruption XX大学第一附属医院皮肤性病科 皮肤性病学教程 药疹 Drug Eruption 药疹是药物最为常见的不良反应 指药物通过各种途径，包括口服、注射、吸入、 冲洗、灌注、含化、哺乳、漱口、滴眼、滴鼻等 进入机体所引起的皮肤粘膜炎症反应 重者出