科室护理质量控制小组组长职责.doc

护理质量控制记录本 洪湖市人民医院护理部 2014年元月 目录 科室护理质量管理考核小组制度、职责及成员 医院护理质量考核标准 科室一级质检安排表 科室月护理质量分析表 科室质控小组职责 1、科室质控领导小组要负责全科护理。 、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、、病管理、、消毒隔离、和落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题，认真分析、总结，将修改意见或建议及时反馈到所在科室护士长。 、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出修订计划，以不断提高科室护理质量和水平。 、定期对科室的护理差错进行分析，提出整改措施。科室护理质量控制小组组长职责负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、、病管理、、消毒隔离、和落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题，认真分析、总结， 5、协助护士长负责本科室病人对护理工作满意度的调查，并将结果向大家反馈，及时对存在的问题进行原因分析、并提出整改措施。 科室质控小组 （100分） 1、楣栏填写完整，所有的管道都要记录，包括尿管，不得空格 一项填写错误或空格扣1分 2、术中输血的血型、血液成份名称、血量记录准确、完整 一项不符合要求扣5分 3、术前、术中、术后的器械、敷料清点数目填写准确、完整 一项填写错误或不完整扣10分 4、术中护理情况填写真实、完整 一项不符合要求扣5分 5、字迹清晰，签名正规 一项不符合要求扣1分 （五）消毒隔离管理质量考核标准 科室： 时间： 得分： 检查者签名： 检查内容 分值 考核方法 扣分标准 扣分原因 实得分 1、病床用一次性扫床巾扫床：床头柜-柜-巾（每天擦拭一次），用后放入消毒液中浸泡-清洗-拧干备用 6 现场查看 询问两名病人 一项不符合要求扣1分 2、终末处理及时：出院、转科病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦拭：死亡及传染病病人病床单元用2000mg/L含氯消毒液擦拭 6 现场查看两个床单位 一项不符合要求扣1分 3、治疗室、换药室、检查室 （1）严格区分清洁区、污染区 （2）每日用消毒液擦拭治疗台、拖把2次，并有专用抹布，拖把有标识 （3）每天用紫外线照射消毒30min/次，紫外线灯管定期用酒精棉球擦拭 （4）无菌溶液开启有日期、时间（不得超过24小时）：无菌盘抽出的药液不得超过4小时 （5）无菌钳、镊定期消毒，干燥保存有效期4-8小时 （6）物品摆放规范 20 现场查看 一项不符合要求扣2分 4、换药、注射、穿刺、插管等各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程 4 现场查看 一项不符合要求扣2分 5、实行一人一针一管一带一消毒：每操作一人后应用快速手消毒剂消毒手 6 现场查看 一项不符合要求扣1.5 6、无菌包应小于30cm×30cm×50cm；内放化学指示卡，外贴3M胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒、灭菌要求 10 现场查看 一项不符合要求扣2分；物品未达到消毒灭菌要求不得分 7、凡病人用过的湿化瓶每日更换，按照要求消毒，备用于清洁盘中 6 现场查看 一项不符合要求扣2分 8、电动吸引器使用后及时按照要求消毒；备用情况下每周消毒一次；瓶外标明消毒日期及责任者 6 现场查看 一项不符合要求扣2分 9、体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒一次，每周大消毒一次 4 现场查看 一项不符合要求扣1.5分 10、可重复使用的呼吸机、麻醉机、雾化器的管道须灭菌或高水平消毒；每病人使用之间更换 6 现场查看 一项不符合要求扣2分 11、血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦拭 6 现场查看 一项不符合要求扣1.5 12、生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本 6 现场查看 一项不符合要求扣2分 13、医务人员掌握职业暴露后报告、处理程序、严格执行标准预防 4 现场查看 询问两名护士 一项不未落实扣2分 14、病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点 2 现场查看 一项不符合要求扣1分 15、一次性物品不得重复使用：使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4时更换，利器盒外记录使用科室及日期 8 现场查看 一项不符合要求扣2分；一次性物品重复使用该项不得分 （六）护理安全管理质量考核标准 科室： 时间： 得分： 检查者签名： 检查内容 分值 考核方法 扣分标准 扣分原因 实得分 1、严格执行护理不良事件登记、报告制度、建立网上报告系