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麻醉 分类：1全身麻醉——吸入全身麻醉、静脉全身麻醉（作用于中枢神经系统）；2局部麻醉——表面麻醉（粘膜下神经末梢）、局部浸润麻醉(手术野神经末梢)、区域阻滞（手术野周边神经末梢）、神经干（丛，节）阻滞；3椎管内麻醉——蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉（作用于脊神经）；4复合麻醉；5基础麻醉 病情分级：Ⅰ体健,发育营养好,各器官功能正常；Ⅱ重要器官轻度病变,功能代偿健全；Ⅲ器官病变较重,活动限,日常工作可；Ⅳ器官病变严重,功能缺损,有生命危险；Ⅴ无论手术与否,生命难以维持24小时（*急诊在评级后加“E”，表示风险较择期手术增加。） 麻醉前准备：1.纠正或改善病理生理状态：术前当天停用洋地黄类药、术前24-48小时停用β受体阻滞剂，控制血压180/100mmHg以下；术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入促进排痰，有效抗生素3-5天控制肺感染；择期手术空腹血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性。2.精神状态准备。3.胃肠道准备：择期手术前排空胃，成人禁食12h，禁饮4h，小儿禁食4-8h，禁水2-3h。全麻时，清醒气管内插管，减少呕吐、误吸。4.麻醉设备、用具及药品准备：必备麻醉机、急救设备药品，密切监测。5.其它：膀胱、输血、口腔、体位等准备。 麻醉前用药：1、目的：使情绪安定合作，缓和忧虑与恐惧，减少全麻药用量及副作用，对不良刺激产生遗忘作用；提高痛阈，减弱或缓解疼痛反应；抑制呼吸道腺体分泌，以防发生误吸；消除不良反射（迷走神经），抑制交感神经兴奋。2、用药选择：全麻的以镇静药和抗胆碱药为主，腰麻以镇静药为主，硬膜外麻醉可给镇痛药，用硫喷妥钠行全麻、椎管内麻醉、心动过缓者、上腹或盆腔手术者除有使用阿托品禁忌症外，均应选用阿托品。冠心病、高血压镇静药剂量可适当增加，心功差者宜减量，抗胆碱药以东莨菪碱为宜。术前30~60分钟肌注。精神紧张者，术前晚口服催眠药或安定镇静药。3、常用药物：安定镇静药——镇静催眠（地西泮、咪唑安定）；催眠药——镇静催眠（苯巴比妥）；镇痛药——镇痛镇静（吗啡、杜冷丁（哌替啶））；抗胆碱药——抑制腺体分泌，解痉（阿托品、东莨菪碱） 全身麻醉：麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制及一定程度的肌肉松弛。 一、全身麻醉药（1）吸入全麻药①临床评价：1、可控性：与血气分配系数有关，血气分配系数越小越易控制。可控性与血中溶解度的大小呈反比。血气分配系数：是指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中麻醉气体的溶解量。2、麻醉强度：与麻醉药的油/气分配系数有关，油/气分配系数愈愈高，麻醉强度愈大。油气分配系数：是指吸入麻醉药的脂溶性，脂溶性越高，强度越大。MAC（最低肺泡有效浓度）：即挥发性麻醉药与纯氧同时吸入时，在肺泡内能达到50%的病人对于手术刺激不会发生摇头，四肢运动等反应的浓度。MAC愈小强度愈大，成反比。3、对心血管系统的抑制作用；4、对呼吸系统的影响：安氟醚，异氟醚抑制呼吸比氟烷显著；5、对颅内压和脑电图的影响；所有吸入麻药都有颅内压升高的作用。但异氟醚较少引起，安氟醚较氟烷好。安氟醚可引起痉挛性脑电图。②影响肺泡药物浓度的因素：1.通气效应:通气量↑，肺泡浓度升高和肺泡浓度/吸入药物浓度上升速度↑。2.浓度效应:吸入药物浓度越高，肺泡浓度升高越快。3.心排出量:CO↑，血液摄取↑，肺泡浓度↑减慢。4.血/气分配系数:越高，血液摄取↑，肺泡浓度↑减慢，可控性差。5.麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差:差越大，肺循环摄取的药物越多。③代谢和毒性：大部以原形由呼吸道排出，小部分体内代谢，对肝、肾毒性低。氟烷代谢产物中含有三氟乙酸，肝毒性高。血中无机氟浓度升高产生肾毒性。代谢率越低，毒性越低（地氟烷、异氟烷最低）。 ④常见吸入麻醉药 MAC 性能 药理特点 临床应用 不良作用 氧化亚氮（N20笑气） 105% 较弱 可直接抑制心肌，不影响心排、心率、血压；轻度抑制呼吸 常与其他全麻药复合用于麻醉维持；牙科产科镇痛可使体内封闭腔（中耳、肠腔）内压升高，肠梗阻不宜用。停止吸笑气后应吸纯氧5-10分钟。 安氟醚 1.7% 较强 可抑制中枢，但可增加脑血流量和颅内压；可直接抑制心肌，使心排、心耗氧量、血压降低；抑制呼吸较强；可增强非去极化肌松药作用 用于麻醉诱导和维持。可使眼压降低，对眼内手术有利。有肾毒性；癫痫样发作，癫痫病史者慎用 异氟醚 1.15% 强 高浓度扩张脑血管，脑血流和颅内压增加，心肌抑制较弱，可明显降低外周血管阻力降低动脉压；可扩冠脉，不增加心肌对外源性儿茶酚胺敏感性；轻度抑制呼吸；可增强非去极化肌松药作用；无肝肾毒性；诱导时间短，苏醒快 用于麻醉诱导和维持。可用于控制性降压 七氟醚