莆田学院《病理学》第7版：泌尿系统疾病.pptxVIP

泌尿系统疾病Diseases of urinary system制作：吴永廉内容简介肾小球疾病肾脏疾病是沁尿系统疾病中的重点根据受侵犯的部位分为肾小管疾病 肾泌尿系统肾间质疾病输尿管肾血管疾病膀胱肾肿瘤尿道肾小球肾炎主要类型的病理特点，急性、慢性肾炎综合征和肾病综合征的临床表现肾母细胞瘤，肾癌，膀胱癌的病理变化及扩散途径弥漫性肾小球肾炎肾盂肾炎肾母细胞瘤肾细胞瘤肾小球肾炎及肾盂肾炎的病因和发病机制本章学习目标 熟记描述阐述肾脏的正常功能和结构a. 皮质 b. 髓质c. 肾乳头d. 肾柱e. 髓放线f. 肾纤维膜g. 肾小盏h. 肾血管i. 肾窦j. 肾大盏k. 肾盂l. 肾窦脂肪m. 肾小盏n. 输尿管肾柱肾的大体结构皮质肾小盏髓放线髓质肾乳头肾的血管分布a. 弓状动静脉 b. 小叶间动脉c. 小叶间静脉d. 皮质肾单位e. 髓旁肾单位f. 肾小管周围 毛细血管网g. 直小动静脉肾血管分布图 肾的组织结构 肾主要由肾单位（肾小球、肾小管）、集合小管和少量结缔组织构成；每侧肾有100万以上肾单位。正常时血液内的血细胞、大分子蛋白、多糖、脂类不能经肾小球毛细血管丛滤过。滤过膜受损伤可改变滤过成分，导致尿液变化。内皮细胞GRM柱层上皮细胞肾小球滤过膜肾小球毛细血管近端肾小管肾小球旁器 毛细血管内皮细胞、基底膜和上皮细胞共同组成肾小球滤过膜。系膜和系膜细胞柱层上皮细胞出球小动脉肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成入球小动脉肾小囊腔肾小球过滤屏障允许一定分子量的物质滤过滤过屏障三层结构均携带负电荷肾小球滤过屏障，可限制一定大小的物质通过上皮细胞基 膜内皮细胞肾小球毛细血管和系膜结构肾小球系膜 由系膜细胞和系膜基质构成，是 肾小球肾炎基本病变最常累及的部位支撑固定舒缩调节合成分泌正常肾小球结构（光镜）肾小囊血管极毛细血管襻 尿极肾小球肾炎(Glomerulonephritis)概 念： 肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。属非化脓性炎症。 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能损害。 本章主要介绍原发性肾炎。 大多数是抗原抗体反应引起的免疫性疾病病因分为肾小球性抗原和非肾小球性抗原一、内源性抗原二、外源性抗原生物病原体感染的产物、药物及异种血清等。链球菌最常见发病机制肾小球肾炎是Ⅲ型变态反应或免疫复合物沉积性变态反应引起的炎症，抗原抗体复合物主要通过以下两种方式引起肾炎： 1、原位免疫复合物形成： 抗体与肾小球内固有的或植入的抗原成分直接发生反应，形成复合物。2、循环免疫复合物沉积： 由非肾小球性的内源性或外源性可溶性抗原引起，相应抗体与之在血循环中形成免疫复合物，随血液流经肾小球时沉积于局部，继而引起免疫损伤，属Ⅲ型变态反应。基底膜抗原及与基底膜交叉反应性抗原抗基底膜抗体IIgG,IgA,IgM肾小球原位免疫复合物植入性非肾性抗原抗体肾小球肾炎血循环内的非肾性抗原循环免疫复合物抗体免疫荧光染色显示：免疫复合物沿肾小球毛细血管基底膜沉积，呈连续线形荧光 循环免疫复合物沉积在肾小球毛细血管表面呈颗粒状荧光上皮细胞下基膜内内皮细胞下系膜区电镜见内皮下免疫复合物沉积电镜显示免疫复合物沉积引起肾小球肾炎的介质 免疫复合物形成和沉积仅是肾小球肾 炎的致炎因子，真正的炎症形成尚需炎 症介质参与。重要的炎症介质有： （1）补体的激活； （2）炎细胞及其产物； （3）肾小球固有细胞及其产物。肾小球肾炎的病理学研究方法材料来源肾活检、手术、尸体解剖、动物实验光学显微特殊染色显示GBM和免疫复合物免疫病理学：显示免疫复合物的种类和沉积部位，包括免疫荧光和免疫组化组织的超微结构和电子致密物电子显微镜肾小球肾炎临床分类急性肾炎综合征起病急，突发血尿，蛋白尿，少尿，水肿，高血压及肾小球滤过率下降急进性肾炎综合征突发血尿，少尿，蛋白尿、贫血，急性肾功能衰竭病程半年以上，伴有蛋白尿、血尿、高血压反复肉眼/镜下血尿复发性/持续性血尿慢性肾炎综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症肾病综合征肾小球肾炎的病理学分类病变分布原则肾小球内的细胞成分肾小球变质病变光镜肾间质渗出肾小管增生免疫荧光免疫复合物沉积部位及性质电镜1)急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎） (acute diffuse endocappilary proliferative GN ) 与A 组乙型溶血性链球菌感染有关,又称为链球菌感染后性肾炎。多发生于儿童,预后较好,是临床最常见的类型，主要表现为急性肾炎综合征病因和发病机理与病原微生物感染有关（最多见为A族乙型溶血性链球菌）.由循环免疫复合物沉积引起：病原微生物的抗原成分导致相应抗体形成，在血液循环中形成抗原抗体复合物。当抗原抗体量接近平衡，形成大小适度的免疫复合物时