第8章(下)军团菌病20111213.pptVIP

第五节 军团菌病; 军团菌病（legionnaires disease，LD）是由嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，以肺部感染伴全身多系统损伤为主要表现，也可表现为无肺炎的急性自限性流感样疾病。具有分布广、易造成流行和不易诊断的特点，病死率为7%～24%。 ;1976年美国军团菌病暴发流行经过;一、军团菌病的病因与发病机制 ;2. 军团菌病发病机制 军团菌病发病机制不十分清楚。吸入军团菌后，发病与否和病原菌的毒力以及机体的细胞免疫功能密切相关。含嗜肺军团菌的气溶胶经呼吸道被吸入肺部，与肺泡上皮细胞、巨噬细胞和中性粒细胞附着并进入细胞，在细胞内大量繁殖、释放，导致细胞死亡，肺泡上皮和内皮的急性损害。;二、军团菌病的流行病学特征;3. 流行形式 医院获得性感染 社区获得性感染 旅行获得性感染 职业获得性感染 办公室获得性感染 ;4. 易感人群 人群对军团菌普遍易感，但成年人多见，男性多于女性。长期吸烟、酗酒、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、肾功能衰竭、恶性肿瘤和使用大量免疫抑制剂的患者是军团菌感染的高危人群。长期从事宾馆、医院、大型建筑工地或长期旅行者也较易感染军团菌。;5. 地区分布 军团菌病呈世界性分布，已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴发流行。患病率因地区不同而异。2003年，欧洲军团菌感染工作小组（European Working Group for Legionella Infections, EWGLI）调查的的36个国家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为9.8/10万。;6. 时间分布 军团菌病一年四季均可发病，但暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。;三、军团菌病的临床表现和诊断 ; ②庞蒂亚克热（Pontiac fever）：潜伏期短，仅l～3天。表现为流感样症状，无肺炎表现，不伴有休克症状，也可累及肝和肾，症状较轻。病程1周左右，可自愈，预后良好，无死亡。;2. 诊断和鉴别诊断 军团菌病因其无典型临床特征，很难与其他病原体所致的肺炎相区别，又因其多系统受累还需与相关疾病鉴???，故临床诊断比较困难，早期常被误诊，导致病死率较高。因此早期诊断对于疾病的转归具有重要的意义。应结合流行病学资料、临床表现和实验室检查结果进行综合分析。 ;三、军团菌病的防治措施 ;1.加强对集中空调系统较集中的医院、宾馆、饭店、写字楼等大型建筑物空调冷却塔系统的卫生管理。 2.对大型建筑物的循环水系统、集中空调系统定期消毒。 3.依据《公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》，加强对公共场所集中空调系统的监管和水环境的监测。 4.锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群。 5.对健康人群进行血清学检查，了解军团菌隐性感染情况。 6. 对病人做到早诊断、早治疗，降低病死率。;The end of this part