疼痛类疾病的诊断和治疗PPT.ppt

疼痛类疾病的非手术治疗;颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。 治疗主要以预防为主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有颈肩痛。 ;按产生疼痛的来源可分为 软组织： 肌肉、韧带、筋膜、神经组织等 骨关节等。 ;颈肩痛 ：特指颈项、肩胛部等处疼痛及上肢放射疼痛、麻木、无力等。 下腰痛 ：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、无力等。 ; 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。; Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛 ;骨科门诊中多达70% — 80%的病 人是颈肩腰腿痛??就诊。 其中有60% — 70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。;好痛 — 有利的一面： 是机体对环境的保护性反应; 坏痛 — 不利的一面 剧烈疼痛引发休克等一系列机 体功能变化。 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 损害神经系统 ; 颈肩腰腿痛其中又以颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、肩周炎最常见。 这几种疾病预后完全不一样，但临床症状很容易混淆 ;是指椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织(脊髓,神经根,椎动脉,交感神经)受累而引起相应症状和体征。 是一种常见的中老年疾病 下颈椎多见 ;脊柱的生理性弧度;椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带（静力结构）;椎间盘的解剖;椎间盘的压力测试;临床分型;肩肘、腕部筋伤 ; 美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美元，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美元。 ;脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变 ;急性腰痛 复发性腰痛 慢性腰痛;持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复;多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍； 每次发作不超过3个月； ;腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%~10%； ;腰椎管内病变 腰椎管外病变 腰椎管内、外混合病变 ;剧烈疼痛 马尾综合征 与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重 有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人 长期皮质激素、抗凝药物使用史 儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）;股骨头缺血坏死 脊柱结核、肿瘤 其他科室的疾患;一、非手术治疗 1.物理治疗 2.臭氧水穴位注射 3.推拿、正骨手法 4. 针灸、小针刀治疗、穴位埋线等 5.神经阻滞治疗 6.银质针软组织微创 7.冲击波治疗;二、手术治疗 1.微创手术：射频、臭氧、胶原酶、椎间孔镜等微创治疗 2.常规手术治疗;物理治疗在疼痛类疾病的治疗和康复中发挥着很重要的作用，包括：蜡疗、水疗、药物熏蒸、中频、中医定向透药、低频、微波、超短波、TDP神灯、红光等治疗方法。 优点是：治疗简单，患者痛苦小 缺点是：治疗缓慢，疗程长 所以要结合其他方法联合治疗，使患者在最短的时间内解除痛苦。;蜡疗在中国医学中已行之有年，《本草纲目》中曾有记载：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。” 《本草纲目/虫部》中记载：“脚上冻疮。浓煎黄蜡涂搽。汤火伤疮，红肿成脓。用麻油四两、当归一两，煎焦去渣，加黄蜡一两搅化，放冷后摊布上贴好，极效”。：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。” ;蜡疗的作用优势： 1、因石蜡的比热低，使用石蜡为治疗介质比以热水为治 疗介质时用的温度较高亦不会有烫伤之虞。  2、热传导系数低，所以组织加温慢，因此可以防止组织过热。  3、石蜡中的矿物油可滋润皮肤。 4、对于末梢肢体的使、用非常方便。  5、可软化瘢痕并增加组织的柔软度。也可用于骨科 术后关节粘连。;适应症： 适用于非急性期的类风湿关节炎，强直性脊柱炎，腰椎病、颈椎病、风湿性关节炎及各种骨关节的软组织损伤，