缬沙坦减少新发房颤PPT.pptVIP

小 结 高血压、心力衰竭、冠心病是房颤的常见原因 RASS抑制剂可有效治疗高血压、心力衰竭、冠心病，起到这些病人的良性心脏重构作用，从而减少新发房颤的发生。 指南明确推荐RASS抑制剂可用于房颤病人的上游治疗。 房颤发病机制研究 对房颤时心房结构重构、电重构、离子重构的认识: 心房结构重构:指心房组织结构的病理改变.包括心肌细胞的变化和心肌间质的变化. 心房电重构:表现为心房肌ERP缩短、 ERP不均一性、 ERP频率适应不良. 心房离子通道重构及其分子机制:包括各种离子通道电流密度的变化及通道动力学变化.（相应通道的mRNA及蛋白质的表达下调或增强） 结构重构 心房扩大 心肌间质纤维组织增生 肌纤维溶解,在溶解区有排列不规则的内质网 糖原在肌小节处积聚 线粒体变长而小,在切面上可见长轴走向的线粒体脊,尤如炸面饼圈样的结构 核异染色质均匀分布在核浆中 缝隙连接异常,Cx43表达增加 结构重构 房颤防治：与其磨刀霍霍，不如防微杜渐 缬沙坦减少新发房颤 我国房颤的流行病学 对中国14个省市29079人抽样调查显示，我国房颤患病率为0.77%，根据1990年标准人口构成标准化后患病率为0.61%，约800万人； 男性房颤总患病率高于女性(p=0.013)； 房颤的发病率随年龄的增加而升高，未来房颤的患病率还将持续增长。 周自强等，《中华内科杂志》?2004, 43(7): 491-494 年龄分组(岁) 房颤患病率 心房颤动的流行病学 老年为58％ 高血压病40.3％ 冠心病34.8％ 心衰33.1％ 风湿性瓣膜病23.9％ 中华医学会心血管分会组织实施的中国部分地区房颤住院病例调查 房颤的治疗策略 转复及维持窦性心律（节律控制） 药物 电复律 起搏 植入型心房除颤器 外科 导管消融 控制房颤时的心室反应频率（室率控制） 抗凝治疗 针对房颤基质的药物治疗：ACEI/ARB；他汀类 房颤的治疗策略 当前心律失常治疗中最薄弱的环节。 三个主要策略： ? 恢复并维持窦性心律 ? 控制房颤的心室率 ? 预防血栓栓塞 上医医未病之病：上游治疗（预防房颤发生） 房颤的上游治疗是近年来提出的非抗心律失常药物预防和治疗房颤的新方法； ESC2010指南将上游治疗正式肯定为房颤治疗的新策略、新方法； 上游治疗属于房颤的预防性治疗：发生房颤的高危者（各种器质性心脏病患者）长期服用相关药物（ACEI、ARB药物等），凭借这些药物对心肌重构的良性作用，延缓患者心脏的形态学和功能重构，进而延缓和减少房颤的初发和复发??? 启示： 《千金要方˙论诊候》 古人善为医者 上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病 对于房颤的防治，采用上游治疗。 孙思邈（581-682）是中国古代最伟大的医学家之一，被后世尊奉为“药王”。第一个提出“防重于治”的医疗思想。 2010，JACC 荟萃分析: ARB/ACEI可有效预防AF Healey JS et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:1832-1839. 对23项随机对照试验中的87048例患者进行荟萃分析 Schneider MP, et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(21):2299-307. 2010年JACC荟萃分析：ARB/ACEI显著降低房颤总发生风险33% RAAS阻滞剂与非瓣膜房颤的一级预防系统综述与荟萃分析 RAAS在房颤发展过程中通过结构和电重构起到关键 作用。本研究目的为评价RAAS系统阻滞剂在新发房颤预 防中有效性 搜索1984年至今电子数据库，选择随机对照研究报告新发 房颤比较ACEI/ARB/醛固酮拮抗剂与传统治疗或安慰剂 者。 14项研究共92,817例患者符合入选标准 Blockade of the rennin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) for primary prevention of non-valvular atrial fibrillation: A systematic review and meta analysis of randomized controlled trials，Int J Cardiol，2012 不同类型RAAS预防新发房颤的效果 与传统治疗或安慰剂比较，RAAS阻滞剂降低新发房颤发生 率21%（RR 0.79，95% CI 0.69-0.90，p0.001） ARB效果最明显（RR 0.78，95% CI 0.66-0.92，p=0.009） ACEI效果没有那么明显，很可能没有效果（RR 0.79， 95% CI 0.62-1.0，p=0.05） 醛固酮拮抗剂无效（