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胺碘酮在快速室性心律失常的应用 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——急性治疗 本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急，可以进行静脉再负荷 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量 　 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——心脏骤停 在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率 胺碘酮的此种作用好于利多卡因 但现在还没有改善出院存活率的证据 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——“电风暴” （新） 小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效 心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率 胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法 根据2006年室性心律失常和猝死指南更新 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——猝死一级预防（更改） 单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可明显减少心律失常死亡 荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降 心肌梗塞后心功能正常的患者应用胺碘酮作用非常有限 在降低总死亡率方面ICD明确优于抗心律失常药物 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——猝死二级预防（更改） 早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存 AVID研究显示ICD较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率 对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防应该首选ICD 在无条件或无法置入ICD的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂 即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受 　 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——作为ICD的辅助治疗 （新） 植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融 Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应用减少ICD放电更有效 OPTIC研究 研究目的评价在已置入埋藏式复律除颤器(ICD)患者中，抗心律失常药物索他洛尔与胺碘酮和β阻滞剂合用的联合治疗，对于自发或诱发的室速或室颤的作用 JAMA. 2006;295:165-171 一年时的放电率(任何放电) β阻滞剂 索他洛尔 β阻滞剂+ 胺碘酮 p=0.055 p0.0001 p=0.015 胺碘酮在急性冠脉综合征和心衰中的应用 急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，胺碘酮是基本选择 心衰时由于电活动不稳定发生房颤、室速或室颤时，胺碘酮是首选。但应注意尖端扭转型室速的发生。 胺碘酮抗心律失常的临床应用 佳木斯大学附属第一医院 赵晓辉 胺碘酮临床应用大纲 前言 胺碘酮的药理作用 胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用 胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用 胺碘酮在快速室性心律失常的应用 胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的应用 胺碘酮在围手术期的应用 胺碘酮使用方法与剂量的建议 随访 不良反应 结语 胺碘酮的药理作用——细胞电生理 （1）轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用），但没有Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用。 （2）阻断钾通道（Ⅲ类作用）。 ??(3）阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。 （4）非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。 胺碘酮的药理作用——药代动力学 口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关。 具有高度脂溶性，分布容积大 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快 胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长 胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性 胺碘酮的药理作用 抑制窦房结和房室交界区的自律性 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期 有广泛的抗心律失常作用 尽管胺碘酮延长