血管外科常用抗凝药物PPT.ppt

MeiD MeiD MeiD 血管外科常用抗凝药物 华法林 warfarin 华法林-作用机理 本品体外无效，体内需待已合成的凝血因子耗竭后才能发挥作用，故用药早期与肝素并用 房颤 治疗和预防深静脉血栓 预防心脏瓣膜置换术后栓塞 心梗 预防肺栓塞 （还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞） 治疗用途 药动学-吸收 口服后吸收迅速，Tmax 0.3～4h，72～96 h抗凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效 华法令口服后90min血浆水平达高峰，半 衰期35-45h，作用时间可长达4-5天 停药后抗凝作用仍持续4～5d，因与Vk依赖性凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关 抗凝治疗指南－明确诊断后－肝素 小壶给肝素80u/kg，并维持iv输注18u/kg 6h时查APTT，应使APTT保持在治疗所需范围内 每日查血小板数 于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR2.0时停肝素 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0 抗凝治疗指南－明确诊断后－低分子肝素 每12h皮下给LMWH 1mg/kg，或每24h皮下给LMWH 1.5mg/kg 于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量 在3~5日间考虑查血小板数 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR2.0时停LMWH 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0 泌尿生殖系统和胃肠道损伤、肝病、脑血管意外、手术、创伤、恶性高血压、视网膜病 食道静脉曲张 先兆流产、子痫、子痫前期、孕早期 近期脑、眼或脊髓手术、创伤 动脉瘤 脊柱穿刺、近期腰麻 感染性心内膜炎或急性心包炎、心包渗出 先天性凝血因子缺乏（血友病）或获得性凝血因子缺乏（肝病、阻塞性黄疸） 血小板减少、恶液质 缺乏化验条件或无人监管的老人、精神病、酗酒者或不合作的病人 禁忌证 副作用 主要是出血，最常见鼻忸、牙龈出血、咯血、皮肤瘀斑、青肿碰伤、血尿、经血过多、便血、伤口及溃疡处出血不易停等，严重头痛 据报告，出血的可能性为2%～48% 合用可能增强抗凝作用的药物－1 因与血浆蛋白竞争结合，使游离华法林增加的药物如阿司匹林、水合氯醛、磺胺类药、非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛等 合用可能增强抗凝作用的药物－2 抑制肝微粒体酶，或竞争P450酶减少华法林代谢的药物甲硝唑、西咪替丁、雷尼替丁、 三环类抗抑郁药；大环内酯类抗生素阿奇霉素、克拉霉素、红霉素；氯霉素、多西环素、 抗真菌药酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑；奥美拉唑; 抗心律失常药如胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮；抗病毒药地拉韦啶、沙奎那韦、左旋咪唑； 抗肿瘤药如环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶啉、5-FU、阿霉素等 合用可能增强抗凝作用的药物－3 抑制血小板功能、减少凝血因子合成、促进抗凝剂与受体亲和的药物，如大剂量阿司匹林、水杨酸类；头孢替坦、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮＋舒巴坦、头孢唑啉或拉氧头孢等头孢类抗生素；达那唑、睾酮、甲睾酮、司坦唑醇、替勃龙、氟他胺；甲状腺素、奎宁等 合用可能增强抗凝作用的药物－4 存在相加作用的药物如肝素、低分子肝素、噻氯匹定、比伐卢定、链激酶、尿激酶、阿昔单抗、阿替普酶、阿加曲班 合用可能降低抗凝作用的药物 与降低口服药物吸收的药物合用，如硫糖铝 产生拮抗作用的如维生素K 增加凝血因子合成而降效的：免疫抑制剂如硫唑嘌呤、巯嘌呤 为酶诱导剂而加速华法林代谢的利福平、抗肿瘤药－氨鲁米特、米托坦、波生坦；卡马西平等 机理不详的：口服避孕药和雌激素、灰黄霉素、抗病毒药利托那韦、螺内酯、环孢素、苯巴比妥、司可巴比妥、氯丙嗪、柳氮磺吡啶 药物－食物相互作用 含VK量高的食物或可能促进小肠吸收VK的食物－会拮抗华法林的抗凝作用 建议不要有大量的饮食变化，特别是含VK高的食物应避免或注意监测INR 机理是改变吸收，直接拮抗华法林 15 5 胡萝卜 番茄 89 大白菜 22 蒜苗 178 绿菜花 30 鲜榨菜 196 茴香 30 青椒 236 油菜 30 黄瓜 338 菠菜 36 架豆 436 韭菜 37 萝卜 40 芹菜（茎） 37 花椰菜 493 芹菜（叶） 46 大葱 528 香菜 66 甘蓝 587 绿苋菜 VK1含量(ug/ 100g新鲜样品) 蔬菜名称 VK1含量(ug/ 100g新鲜样品) 蔬菜名称 临床应用监测参数 PT 开始时每天测，然后根据治疗效应监测，每周或每月测定 INR＝（PT patient/ PT control）ISI ＝ PTRISI 其中ISI－国际敏感指数 PTR－凝血酶原时间比值 病人不能正确使用