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重症监测 ICU 邓艳华 重症医学科（ICU） ？ ICU 中文名字：重症加强护理病房 外文名字：Intensive Care Unit 缩写： ICU 又称：加强治疗部。 装备 床旁监护系统 呼吸机 除颤仪 输液泵 急救车 血气仪 纤支镜 床旁B超 床旁X线 心电图机 血液净化等 ICU的基本功能 心肺复苏 脏器功能维护 呼吸道管理和氧疗 有创/无创血流动力学监测 各种监测技术及操作技术 重病人转运过程中生命支持 不宜收治对象： 急性传染病病人 明确为脑死亡的病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤晚期病人 精神病病人及自然死亡过程中的老龄人 其他救治无望或某种原因放弃治疗的病人 重症监测的目的 评估疾病的严重程度 连续评价器官功能状态 早期发现高危因素 指导疾病诊断和鉴别诊断 实现滴定式和目标性的治疗 评价加强治疗的疗效 重症监测的原则 了解监测技术的适应症和禁忌症 系统与重点监测相结合 根据疾病发展规律调整监测方案 合理利用无创及有创监测技术 早期监测及筛查 ICU监测常规 无创监测： 心电监护（HR R BP SPO2） 神志、瞳孔、肤色、大小便等 有创监测： 有创动脉血压监测 CVP(中心静脉压) PAP（肺动脉压） CO（心排血量） 颅压的监测 腹内压的监测 呼吸功能监测 动脉血气酸碱监测 基本生命体征监测 心电监测 是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，从中获得患者心电活动的变化情况，以便尽早采取相应措施，处理可能发生的危及患者生命的恶性事件。 主要监测内容： 持续心律、心率； 观察是否有P波，P波是否规则出现、形态和宽度有无异常； 观察QRS波形是否正常，有无“漏波”； 观察ST段有无抬高或者降低； 观察T波是否正常； 有无异常波形出现。  注意事项： 心电监测导联应选择P波显示良好的导联，信号良好基线平稳； 一般QRS振幅应大于0.5mv,才能触发心率计数； 心电监测能够准确的监测心率、心律变化，对诊断心肌缺血和心肌梗死有一定的参考价值，当怀疑心肌缺血和心肌梗死时，需要做十二导联或十八导联心电图； 使用监护仪前需要检查仪器及各输出电缆线是否有损害、破损、故障等问题； 患者转出后，监护仪、导联线、血压袖带、经皮血氧饱和度监测传感器等须进行消毒，以免交叉感染。 无创动脉血压监测 血压的组成成分 收缩压：主要代表心肌收缩力和心排血量，以维持器官灌注，收缩压＜90mmHg为低血压；小于70mmHg器官灌注明显减少；小于50mmHg易发生心脏骤停； 舒张压：主要与冠状动脉血流有关 脉压：脉压=收缩压一舒张压，正常30-40mmHg; 平均动脉压：是心动周期的平均血压； 平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压一舒张压） 意义：动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷，心肌耗氧量和做功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的重要指标之一。 并发症： 尺神经的损伤 肱二头肌肌腱间隙综合症 输液受阻、指脉氧饱和度监测中断 影响因素： 1 每次测量时将袖带气体排尽，以免影响测量结果； 2 袖带包裹不宜太紧或太松； 3 对于连续监测无创血压的患者，病情允许时建议每6-8小时更换监测部位一次； 4 不要在进行静脉输液的肢体与心脏不在同一水平，需要对显示的数值进行一下调整；肢体每高出心脏平面1cm,需要在所测数值上增加0.75mmHg左右,同理低于则减； 5 对于血压不稳定的重症患者需要改用有创血压监测； 6 患者转出后应消毒袖带，避免交叉感染； 动脉血氧饱和度的监测（SPO2） 反映动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是血红蛋白与氧结合的氧含量与血红蛋白完全与氧结合的氧容量之比，正常值95-100%，它间接反映了组织的缺氧程度，可用于评价组织摄取氧能力； 设置报