090608房颤的围手术期处理PPT.ppt

规范治疗，成就未来 房颤围手术期处理简介 术前准备 术中准备与对策 术后处理、观察与随访 Agenda 房颤导管消融技术 消融技术 消融部位 消融终点 节段性PV隔离 PV开口 PV电隔离 环PV隔离术 PV开口外1~2cm 消融环内双极电图振幅 降低90%或0.05mV PV前庭隔离术 PV前庭 PV前庭 ? LA后壁 电学隔离 CFAE消融 能够记录到CFAE区域 消融所有CFAE 中止房颤？阴性诱发？ 线性消融 左房顶部及二尖瓣峡部 跨越传导线的双向阻滞 GP消融 PV开口周围GP分布区域 HFS诱发的迷走反应消失 PV 肺静脉 CFAE 复杂碎裂新房电位 GP 迷走神经丛 HFS 高频刺激 术前准备 术中准备与对策 术后处理、观察与随访 Agenda 术前准备 病例选择 房颤种类及房颤持续时间 患者症状 TEE示无LAA血栓(有血栓是绝对禁忌) 年龄 （不限） 心房大小（50mm？） 合并器质性心脏病、合并症（心衰） 严格选择 是否行抗心律失常药物治疗（无效或不可耐受） 经济情况 术前准备 影像学检查 经胸壁超声检查 经食道超声检查（24小时内） 胸片：了解脊柱是否畸形？肺气肿？ 多排螺旋增强CT（16排以上）或MRI（1.5T以上） 术前刻盘（DICOM 3 连续层面） 心电图 ECG Holter 术前准备 药物治疗 抗凝治疗 CHADS≥1的AF和评分为0的持续性AF，华法林（INR 2.0-3.0）至少3周，术前停用3天，静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素代替 CHADS为0的阵发AF，阿斯匹林75-325mg/d，消融前三天低分子肝素皮下注射 术前 8－12小时停用低分子肝素 术前准备 药物治疗 抗心律失常治疗： 胺碘酮可继续使用 其它抗心律失常药物停5个T1/2以上 其它药物：ACEI/ARB等 继续使用 术前6－8小时禁食水 术前30分钟留置导尿（可选） 术前去处患者随身携带的一切金属物品 向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用，签署知情同意书 （谈两次手术的可能性） 术前准备 术前准备 术中准备与对策 术后处理、观察与随访 Agenda 生命体征监测： 血压，氧饱和度，心电图等 抗凝治疗 麻醉用药：芬太尼和咪唑安定 ，吗啡，安定 术中准备 术中抗凝治疗 穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000-8000U或按照80－100U/kg的标准给予普通肝素； 首剂后每小时追加1000U普通肝素； 灌注导管使用的灌注盐水按(盐水：肝素)1:1或1:2比例配置。 肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽 监测ACT250s,最好350－400s 术中镇静和镇痛 咪唑安定联合芬太尼－首选（注意呼吸） 吗啡或杜冷丁（注意胃肠道反应） 方案1 NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg 泵注（5-10ml/h） 方 案 2 芬太尼 50ug(0.8ug/kg） 咪唑安定2mg（0.03mg/kg） 芬太尼 0.8－2ug/kg h术中维持 芬太尼 2ug/kg时仍有疼痛追加咪唑安定1mg 消融前 其它方案 吗啡：5mg iv 疼痛时追加 安定： 5mg iv/im 疼痛时追加 丙泊酚：麻醉科 导管途径 左股静脉或左锁骨下静脉穿刺，置鞘，置冠状窦导管 右股静脉穿刺，置两根Preface 8F MS鞘管