结核病01.pptVIP

感染结核杆菌后机体可获得免疫力，90％可终生不发病；5％因免疫力低下当即发病，是为原发性肺结核。另5％仅于日后机体免疫力降低时才发病，称为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。 初染结核除潜匿于胸部淋巴结外，亦可随感染初期菌血症转到其他脏器，并长期潜伏，称为肺外结核发病的来源。 诊 断 病 史 ①结核中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减 退、消瘦。 ②结核接触史：肯定的开放性结核的接触史对诊断有重要 意义。 ③卡介苗接种史：应仔细检查有无卡介苗接种后的疤痕。 ④有无结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎等。 结核菌素试验 目前 ，我国临床应用作结核菌素试验的抗原有两种，即旧结核菌素（OT）和结核菌 纯蛋白衍化物（PPD）。 小儿受结核感染4~8周后，其结核菌素试验即呈阳性反应，她属于迟发型变态反应，是由于致敏的淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，且血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。 1、试验方法 一般将0.1ml皮内注射于左前臂掌侧面中、下1/3交界 处，使之形成直径为6~10mm 的皮丘，48~72小时后观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。 阴 性：硬结平均直径不足5mm 阳性（弱）+ 红晕硬结5～9mm （中）++ 红晕硬结10～19mm （强）+++ 红晕硬结≥20mm或除硬结外可见 局部有水疱和局部坏死。 第十章 感 染 性 疾 病 第三节 结 核 病 (一) 概 述 (二) 原发性肺结核 (三) 急性粟粒型肺结核 (四)结核性脑膜炎 结 核 病 概 述 结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，全身各个脏器均可受累，以肺结核最为常见。 解放后卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。20世纪80年代人类免疫缺陷病毒(HIV)的流行和AIDS出现,多药耐药性结核菌株的产生,已成为防治结核病的严重问题.许多国家结核发病率有所回升。 因此1993年WHO宣布全球结核处于紧急状态。2002WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家,我国即在其中。 为了预防、控制结核病的传染与流行，1995年WHO首次提出新的“WHO结核病控制战略”即： 控制传染源＋直接督导治疗＋短程化疗 1997年将3月24日定为世界结核病日。 World TB Day24 March 2001 ???????????????? DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous Stop TB, Fight Poverty. World TB Day 2002 Infants children are most frequently infected by an adult member who is an open active TB patient of the household. 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。 Transmission Acid-Fast bacillus 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周） 释放cytokines/lymphokines 激活macrophages 吞噬和杀灭结核杆菌 Pathogenesis Immunity Response Allergy 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 Pathogenesis Diagnosis-----Case History Toxic symptoms of tuberculous infection / 结核中毒症状 History of contact with pulmonary patients / 结核接触史 History of BCG vaccination / 卡介苗接种史 History of other infectio