肠内营养知识讲座.ppt

规格：400 g/罐 热量：429 kcal/100 g 大元全营养型（整蛋白型） 规格：480克/袋 热量：2088千卡 匀浆膳（FD） 管理健康，上迈康网！ 管理健康，上迈康网！ 迈康网 健康全方位，我的迈康网！ 迈康网 健康全方位，我的迈康网！ 肠内临床营养治疗 迈康营养康复中心 0351-8721015 提纲 目前临床肠内营养问题 关于肠内营养的优势 关于神经内科与肠内营养 肠内营养制剂介绍 疾病不同，却遇到同样问题？ 创伤 外科重症 内科重症 营养不良！ 危重病人营养需求和摄入的矛盾 机体对能量和 蛋白质的需要增加 摄入能量和 营养物质不足 各种原因引起的 应激反应 高分解代谢状态消耗大量能量和自身蛋白质 消化道结构功能受损 摄食困难 营养不良——并发症、死亡率 营养不良的发病率（于康）： 外 科：55-60% 内 科：30-35% 神经科：33-40% 国内临床流行病学调查显示（蒋朱明）： 我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在营养不良 。 营养不良的后果(Effects of Malnutrition) 机体功能下降： 1.肌肉总体下降 2.脏器蛋白下降 3.免疫反应下降 4.伤口愈合时间增长 5.多脏器衰竭（MODS） 目前临床肠内营养问题 关于肠内营养的优势 关于神经内科与肠内营养 肠内营养制剂介绍 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003： 肠内营养的优点 更符合人体的生理 更少的临床并发症 更经济的医疗花费 更安全方便的营养 营养胃肠道,保护肠粘膜 刺激胃肠道功能更快恢复 防止代谢紊乱 防止肝脏损害 避免了导管败血症 费用只占PN的 1/5（国外）?1/2（国内） PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 70年代 美国EN与PN的应用比例 90年代 EN PN 10% 90% 2000年 EN 适应证 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 2、中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 目前临床肠内营养问题 关于肠内营养的优势 关于神经内科与肠内营养 肠内营养制剂介绍 营养不良患者在住院期间更易并发肺炎或其他部位感染以及胃肠道出血。 营养不良是影响患者3个月预后的独立危险因素，加重原发疾病，增加并发症，影响结局。 因此，针对神经疾病患者的治疗应包括改善营养代谢状态，合理实施营养支持。 目前临床肠内营养问题 关于肠内营养的优势 关于神经内科与肠内营养 肠内营养制剂介绍 肠内营养制剂 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 要素型 非要素型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【国家基本药物目录】，2002年版。 匀浆膳型 平衡型 疾病适用型 氨基酸 要素配方: 游离氨基酸 氨基酸载体 短肽载体 短肽配方: 2和3肽 4肽之上 在吸收之前 必需再消化 肠腔 粘膜 门静脉 只有游离氨基酸和2、3肽可以直接被吸收利用； 4肽以上的肽链即要求病人有一定消化功能；而且肽链越长，需要越多的消化过程，对病人胃肠道消化功能的要求越高 Andrassy RJ. 1990 American Dietetic Association Meeting, Oct 16 - 18, Denver, Colorado 氨基酸型肠内营养制剂的特点 低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。 短肽型肠内营养制剂的特点 有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可