肿瘤(本科)2.ppt

肿 瘤Neoplasm(II)中山大学附属一院病理科;三、肿瘤的复发;（一）肿瘤生长的动力学 肿瘤的生长速度主要取决于肿瘤的性质 良性肿瘤生长缓慢 恶性肿瘤生长迅速，并引起局部浸润和远处转移 恶性肿瘤的生长速度与其分化程度相关;1.肿瘤细胞倍增时间 一般来说，良性肿瘤细胞倍增时间长，细胞生长慢；而恶性肿瘤则倍增时间短，细胞生长快，分化越低肿瘤，倍增时间越短，其原因在于抑制细胞生长周期的基因（如p53）和周期素（cyclins）功能紊乱，导致瘤细胞迅速进入细胞生长周期。;2.瘤细胞生长分数(growth fraction) 是指肿瘤细胞总群体中处于生长增殖阶段的细胞所占的比例。 肿瘤细胞的生长周期与正常细胞一样，分为G0、G1、S、G2和M期，其中S期和G2期即是所谓的细胞增殖期。 一般来说，生长越迅速、分化越低的肿瘤，生长分数越高。;3.瘤细胞的生成与丧失 肿瘤的生长速度还取决于瘤细胞生成与丧失（凋亡、坏死）的比例。 瘤细胞生成 瘤细胞丧失：肿瘤快速增大;（四）肿瘤扩散的机制;2.肿瘤微环境的调整及ECM的降解;3.肿瘤细胞的迁移和运动;;3.肿瘤的血行播散;一、肿瘤对机体的影响（一）良性肿瘤 良性肿瘤因其分化较成熟，生长缓慢，停留于局部，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小。其影响主要与其发生部位和继发变化有关，主要表现为局部压迫、阻塞或内分泌失调。;（二）恶性肿瘤 恶性肿瘤由于分化不成熟，生长较迅速，浸润破坏器官的结构和功能，因而对机体的影响严重。除可引起与良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，还可引起溃疡、出血、穿孔、合并感染、顽固性疼痛、恶病质和副肿瘤综合征等。更严重的是可发生（淋巴道、血道）转移。;恶病质(cachexia);副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome);二、机体对肿瘤的免疫; 第八节 恶性肿瘤的分级与分期 恶性肿瘤的分级（grading）是根据肿瘤细胞的分化程度高低、异型性的大小及核分裂像数的多少来确定其恶性程度的级别。 三级分级法： Ⅰ级——分化良好——低度恶性 Ⅱ级——分化中等——中度恶性 Ⅲ级—— 分化低 ——高度恶性;;TNM分期系统： T —— 代表肿瘤原发灶 T1-T4表示肿瘤依次增大。 N —— 代表局部淋巴结受累 N0：无受累；N1-N3：受累程度及范围依次增大 M —— 代表血行转移情况 M0：无血行转移；M1：有血行转移。;第九节 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别;良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别;交界性肿瘤(borderline tumor) ;一、良性上皮性肿瘤;;皮肤鳞状上皮乳头状瘤;结肠腺上皮发生的乳头状腺瘤;膀胱内翻性乳头状瘤;鼻窦内翻性乳头状瘤;2.腺瘤（adenoma）;甲状腺滤泡性腺瘤;结肠管状腺瘤;卵巢黏液性囊腺瘤;;二、恶性上皮性肿瘤;鳞状细胞癌（箭头所指）;头皮鳞癌：溃疡状;高分化鳞癌;低分化鳞状细胞癌;2.基底细胞癌（basal cell carcinoma） 起源于皮肤基底细胞，是皮肤癌中最常见的类型。 特点： （1）多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼等处； （2）进展缓慢，很少转移，临床表现为经久不愈 的溃疡。;基底细胞癌;基底细胞癌;3.移行细胞癌（transitional cell carcinoma） 是指由移行细胞发生的恶性肿瘤，常见于膀胱或肾盂等处。 肉眼观：菜花状肿物。 镜下：肿瘤细胞呈纤细的乳头状排列，细胞层数增多，排列紊乱，异型性明显。;移行细胞癌 （尿路上皮癌）;4.腺癌（adenocarcinoma）;根据其分化程度可分为高、中、低分化腺癌 根据其间质的多少可分为硬癌（间质多）和髓样癌（间质少） 粘液腺癌和印戒细胞癌;胃 腺 癌;;;印戒细胞癌;