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诊断性抗结核治疗 感染科 鲁进 鄂州市三医院 什么是诊断性抗结核治疗 顾名思义就是边诊断边治疗。肺结核病人的确诊是要靠痰中查见确切的抗酸杆菌，或者病理检查抗酸染色阳性，其他系统的结核病更是只能靠病检才是确诊的金标准。而科学技术发展到今天，肺结核病人中不到三分之一的病人能够从痰中检出抗酸杆菌，即确诊，剩下三分之二的病人以及其他系统的结核病人大多数都是临床诊断，这部分病人就是涂阴肺结核病人。 对涂阴肺结核病人的诊断 必查项目： 痰抗酸杆菌涂片镜检3次 痰分枝杆菌培养及菌种鉴定 胸片；必要时肺胸部CT 结果 痰涂片3*（-）+与活动性肺结核有关影像改变 进一步检查 （1）.结核菌素皮肤试验（PPD） （2）.结核分枝杆菌抗原、抗体检测 （3）.胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者） （4）.支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者） （5）.痰结核分枝杆菌定量PCR （6）.肺组织活检 痰阴肺结核：是临床上最为常见者，诊断标准： 1、典型肺结核临床症状和胸部X线表现。 2、抗结核治疗有效。 3、临床可排除非结核性肺部疾患。 4、PPD（5TU）强阳性；血清抗结核抗体阳性。 5、痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。 6 、肺外组织病理证实结核病变。 7 、BALF检出抗酸分支杆菌。 8 、支气管或肺部组织病理证实结核病变。 注：具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊为肺结核。 诊断性抗结核治疗原则 1.掌握指征 2.动态观察疗效，正确处理不良反应 3.使用治疗一般方案2HRZE/4HR 4.治疗前各项检查无抗结核治疗禁忌 5.对于病情严重或者如特殊人群（儿童，孕妇，老年恶病质患者、HIV及使用免疫抑制剂及特殊用药不良反应严重者）可适当调整药物及疗程 诊断性抗结核治疗疗效观察 （1）.症状是否改善 多数患者经抗结核治疗2周内体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰等症状逐渐好转 如经有效抗结核治疗，患者症状不缓解或加重，应鉴别除外是否并有肺部其他疾病 诊断性抗结核治疗疗效观察 （2）实验室检测指标是否改变 经有效抗结核治疗ESR恢复正常 血象无炎性改变