质效基石,正当其时(最佳基础科内会版).pptVIP

质效基石，正当其时-基础胰岛素的更优选择 权威指南推荐基础胰岛素作为起始治疗 07中国2型糖尿病防治指南 Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:193-203. Diabetologia 2009(52):17-30 使用口服降糖药3个月，A1C仍≥7%时，首选加用基础胰岛素 首选：充分验证的核心治疗 生活方式 + 二甲双胍 + 强化胰岛素治疗 生活方式+ 二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式 +二甲双胍+ 磺脲类药物 ADA/EASD共识推荐： 一经诊断: 生活方式 +二甲双胍 2007年版中国2型糖尿病防治指南 基础胰岛素是 口服药物失效时 “口服药物+胰岛素治疗”的首选用药 理想的基础胰岛素的作用应该覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖 与NPH相比，长效、无峰的胰岛素类似物甘精胰岛素能显著减少低血糖发生风险 基础胰岛素：符合生理分泌 作用覆盖24小时 理想基础胰岛素的核心品质，优化基础胰岛素治疗的基石！ Rosenstock JM,et al.Diabetologia (2008) 51:408–416 时间 (h) 餐时 餐时 餐时 基础胰岛素需求 餐时胰岛素需求 0 10 20 30 40 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 胰岛素水 平 ( mU /L) n =8 甘精胰岛素更好的模拟生理基础胰岛素分泌 Mauro Lepore, et al. Diabetes. 2000; 49: 2142-2148. Francesca Porcellati, et al. Diabetes Care. 2007; 30: 2447-2452. 来得时?持续作用24小时, 平稳无峰 在20名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲交叉研究，通过 24小时正葡萄糖钳夹试验，比较甘精胰岛素或NPH的PK/PD 在24名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲、交叉研究，患者分别接受甘精胰岛素或地特胰岛素治疗两周后，进行24小时正葡萄糖钳夹试验比较两者的PK/PD。 来得时?具备理想基础胰岛素的必要条件 有效降低A1C 持续作用24小时平稳无峰 稳定 整体血糖 减少 低血糖事件 来得时?注射时间灵活，持续作用24小时，有效降低空腹血糖 -4.25 -4.48 -5 -4 -3 -2 -1 0 FPG mmol/L P=0.08 -0.23mmol/L 使用不同的基础胰岛素在不同时间的FPG水平 来得时 Eberhard Standl, et al. Diabetes Care. 2005:28(2) 419-420. Philis-Tsimikas A, et al. Clin Ther. 2006;28:1569-81. n=143 N=149 早餐前 睡前 为期20周的多中心、随机、开放、3臂、平行组试验在欧洲和美国的91个中心展开。主要研究终点在血糖控制不佳的T2DM患者中比较地特胰岛素和一天两次NPH加1或多种OAD的疗效和耐受性，以及评估不同时间注射地特胰岛素的疗效。 为期24周的多国、开放、随机研究，624例OAD控制不佳的T2DM患者 接受早间或睡前甘精胰岛素加格列美脲治疗，比较不同时间给药后患者夜间低血糖事件的发生率。 -2.84 -3.73 -5 -4 -3 -2 -1 0 FPG mmol/L -0.89mmol/L 地特胰岛素 n=170 N=168 早餐前注射 睡前注射 P0.001 英国THIN数据库分析： 基础胰岛素治疗前，患者的低血糖发生危险相似 基础胰岛素治疗后， 低血糖事件发生危险：甘精胰岛素较地特胰岛素显著降低达25% 甘精胰岛素组患者：治疗后低血糖风险较治疗前显著降低达30% Schreiber SA. Diabetes, Obesity and Metabolism, 10 (Suppl. 2), 2008, 24-34. rns=p≥0.05 英国THIN数据库分析了接受甘精胰岛素或地特胰岛素治疗的胰岛素初治患者，比较两者的低血糖事件发生风险。 来得时?平稳无峰，低血糖事件更少 起始使用基础胰岛素类似物前一年 起始使用基础胰岛素类似物后一年 相对风险(后-前) 低血糖事件/100病人年 事件数量 基础胰岛素治疗(病人日) 低血糖事件/100病人年 事件数量 基础胰岛素治疗(病人日) 地特胰岛素 7.01 37 192,720 6.42 13 73,901 0.913ns 甘精胰岛素 6.90 334 1,782,660 4.80 299 2,273,678 0.696 (p0.05) 相对风险 (甘精胰岛素-地特胰岛素) 0.984ns 0.748 (p0.05) 来得时?——基础胰岛素的更优