金匮要略-1.ppt

师曰：吸而微数，其病在中焦实也，当下之，即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（六） 望呼吸、辨病位、断预后 吸而微数——病在中焦（实者下之即愈，虚者不治） 吸促（吸短呼长）——病在上焦，肺气虚（难治） 吸远（吸长呼短）——病在下焦，肾不纳气（难治） 呼吸动摇振振（呼出吸入均极度困难）——形气相失不治 归纳本条的精神是：实者可治，虚者难治，形气相失（是指久病气盛，新病气微）都是重病的象征，不治。提示我们望诊与闻诊应结合运用。 师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病，语声啾啾然细而长者，头中病一作痛。（四） 闻诊举例 “寂然喜惊呼”—骨节间病(病在关节，转动不利，动则作痛) “喑喑然不彻”—心膈间病(气道不畅,发声低微而不清澈。) “语声啾啾然”—头中病（讲话轻，不敢用力，声音拖得长） 师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（九） 浮者在前（关前）—病在表，有力（恶寒发热身痛） 浮者在后（关后）— 病在里无力（腰痛背强不能行，短气而极） 脉象主病随出现部位而异 金匮要略选读 宋红普 讲师 （Synopsis of Prescriptions of the Gloden Chamber） 绪 言 一、金匮要略的性质、沿革与版本 1.书名： （1）金匮: （2）要略： “简要，节略。” “重要的韬略” （3）方论：有方有论，以方言治，以论言理 2.性质： 诊治杂病的专书，方书之祖 “金”，黄金、金属；“匮”，柜子。 “金匮”比喻极其珍贵、应当慎重保藏之意。 3.沿革（成书 ? 散佚 ? 整理校订） ——公元三世纪初：《伤寒杂病论》成书 ——西晋·王叔和（太医令）搜集编次 ——北宋初期(翰林院、太医署、校正医书局) 王洙（翰林学士）发现《金匮玉函要略方》 林亿校订上卷删去，只保留中下卷论述杂病 4.版本： 《金匮要略方论》 宋·林亿：国内未见原刻本，有复刻本； 明·赵开美：刻本，使用较多； 元·邓珍本：现存北京大学图书馆。 二、金匮要略的基本内容及编写体例 （一）基本内容：共25篇 前22篇（方剂205首,原文398条,用药155味,40多种疾病。） 第一篇：脏腑经络先后病篇 ——总论 第二篇“痉湿暍篇”到第十七篇“呕吐哕下利篇” ——内科 第十八篇：疮痈肠痈浸淫病篇 ——外科 第十九篇：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝 ——不便归类 第二十到第二十二篇：“妇人三篇” ——妇产科 第二十三到第二十五篇：杂疗方、验方与饮食禁忌——附篇 （二）编写体例： 1.分篇论病： 病机相近 （2）不便归类 （1）数病合篇 证侯相似 （3）分科论病 病位相近 （4）专篇（独立成篇） 2.分条叙证： 3.分证出方： 详于方而略于证——以方（药）测证 详于证而略于方——以证测方 三、金匮要略的主要学术成就与学术特点 （一）首创了以病为纲,病证结合,辨证施治的杂病诊疗体系； 1.关于以病为纲：疾病的命名与分科 2.关于病证结合、以辨证为主 3.关于脉证合参：金匮在脉学上的特点 4.关于病因学特点； 5.关于本书对杂病的治疗原则： （二）创制配伍严谨、疗效卓著的治疗杂病的经方； （三）《金匮》对中医学的发展产生重大影响。 ——各种病常有其主要脉象 百合病：脉微数 疟疾：脉弦 虚劳：脉大、极虚 寒疝：脉弦紧或沉紧 肺痈：脉数实 肺痿：脉数虚 肠痈：脉数 《金匮要略》在脉学上的特点 ——《金匮》脉学的作用 （1）诊断疾病 （2）推测病因 （3）确定病位 （4）阐述病机 （5）鉴别疾病、指导治疗 （6）判断预后 （1）五邪：风、寒、湿、雾、榖饪之邪 （2）三条： （3）“五劳”、“六极、“七伤” （4）“痰饮”、“水气”、“瘀血” （5）虚、积冷、结气 ——金匮要略的学术成就与学术特点 《金匮要略》的病因学特点 “一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也；二者四肢九窍壅塞不通,为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。” （1）有病早治，防止病势的传变——治未病的预防观 ——“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”……治未病脏腑 ——“人能养慎，不令邪风干忤经络”……治未病 ——“适中经络，未流传脏腑，即医治之。”……已病防传 （2）重视人体正气，通过